胃肠紊乱 真凶竟是糖尿病

　　经常腹泻应检查血糖

　　李大妈经常闹肚子，吃了不少消炎止泻的药都没治好，三天两头往医院跑，成了医院的常客。医生为她做纤维镜和肠镜等检查，都没查出问题。一位细心的医生发现李大妈虽然拉肚子，但食欲却很好，一直吃得很多，饭量也比一般人要大，怀疑腹泻是糖尿病所致，经检查血糖和尿糖，果然是糖尿病。

　　糖尿病如果未能及时发现和治疗，或虽经治疗但血糖控制得不好，长期的高血糖会导致患者肠道微血管病变，引起植物神经功能损害，继而导致肠蠕动失常、肠道内细菌异常繁殖及消化吸收功能不良，从而发生腹泻。糖尿病性胃肠病是糖尿病常见的慢性并发症之一。在1型糖尿病患者早期即有合并胃肠道功能紊乱的趋势，而2型糖尿病患者则随着病程的延长，胃肠道症状的发生亦会增高。糖尿病性胃肠病发病率为30%～76%，但出现明显的消化道症状者仅占糖尿病患者的20%～40%。由于以往人们认识不足或受检测方法的限制，大多数患者未得到及时诊治。

　　主要表现为：糖尿病性胃肠病常累及消化系统的多个脏器。

　　大约有76%的患者有胃运动功能障碍，即“糖尿病性胃轻瘫”，其病理生理特点是胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟，患者主要表现为腹胀、上腹不适感、早饱。恶心和呕吐等症状。

　　糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍的患者也十分常见，患者常常表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。腹泻和便秘分别见于22％和60％的糖尿病患者。糖尿病性腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，量较多，偶可伴有里急后重。腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。糖尿病性便秘也表现为间歇性。

　　虽然有些口服降糖药如双胍类(二甲双胍等)、α—糖苷酶抑制剂(拜唐苹、卡博平)也可引起胃肠反应，但研究表明2型糖尿病患者常见的胃肠道症状中只有腹泻和便失禁与之有关，其他并非由口服降糖药引起，说明不能用口服降糖药物解释糖尿病患者的胃肠道症状。

　　糖尿病为何会累及胃肠道

　　胃肠损害是糖尿病最常见的并发症之一。常见的胃肠症状有两类：

　　第一类以胃部症状为主，患病时间愈久愈明显。由于植物神经功能紊乱及胰高糖素分泌过多导致胃张力下降，胃动力不足，胃排空延迟，出现上腹不适、食欲差，腹胀，恶心、烧心等。症状可短暂好转，也可持续存在。做胃钡餐检查可发现钡剂在胃内停留达6小时以上，胃蠕动减弱或消失，胃扩张。以上表现医生称之为“胃轻瘫”。

　　第二类则以肠道症状为主，患病8年以上的糖尿病患者容易并发。神经和微血管病变使肠道动力减弱，食物通过小肠时间延长，细菌大量繁殖及大量胆盐分解可引起腹泻，电解质失衡，胰腺分泌脂肪酶减少，脂肪消化吸收障碍可引起脂肪泻，一天3－5次，或20次以上，但多无腹痛。如胃肠动力差排空过慢也可致顽固性便秘，有的表现为腹泻与便秘交替出现。

　　治疗糖尿病胃肠并发症，重点在于有效控制血糖，避免并发症进一步进展，但对症治疗也不能忽视。甲基维生素B12（弥可保）对神经损害有一定疗效，可每天肌注500微克，2～4周一疗程，维生素Ｂ族也常用于神经病变的治疗。胃轻瘫可选用胃动力药吗叮林、莫沙比利等。氯化氨甲酰胆碱、溴化吡啶斯的明对改善腹胀有效。腹泻由于细菌过度繁殖引起者可用微生态制剂，如双歧杆菌、腊状芽孢杆菌、乳酸菌素等。非感染性腹泻可服易蒙停。

　　久治不愈的腹胀、腹泻、或腹泻便秘交替者应该检查是否患有糖尿病，以便及时早期发现，及时治疗糖尿病。

　　五技巧调理糖尿病胃肠紊乱

　　严查血糖认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后2小时血糖值。有的患者虽然空腹血糖正常，但是餐后血糖偏高，万不可掉以轻心，一定要按时服药，控制高血糖状态。

　　注意保暖糖尿病患者由于机体植物神经功能异常，应变能力差，要尽量避免突然接触冷空气。即便是为了“败火”，也不要大量吃冷饮和凉拌菜，以免导致胃肠蠕动加快，出现腹痛、腹泻。

　　调整食谱应该尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，如牛奶、豆类，减少小麦、土豆和玉米等淀粉样食物的摄入量，因为这些食物大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从而使产气增多。不过，不同的人对上述食物的反应是不同的，这就要细心观察自己的排气量与进食不同食物的关系。炒菜烹调时可以适当加入姜、蒜、胡椒等调味品，有助于减少排气。咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、果酱等食物可加快肠蠕动，也应减少摄入。

　　稳定情绪这一点非常重要。因为情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动，导致腹泻。

　　按摩腹部可以每天早晚在空腹时按摩腹部。左手在上，从右向左顺时针转，右手在下，以肚脐眼为中心从左向右逆时针转着按摩:每次50次。这样的按摩可以改善胃肠的蠕动和血液循环。也可以点按内关、足三里等穴位，每天2次，每次30分钟，加强胃肠有关经络的疏通。持之以恒，必有效果。

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（实习编辑：李杏）