糖尿病肾病
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首页 > 糖尿病 > 糖尿病肾病

糖尿病人要重视微量蛋白尿

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2010-12-16 06:25:0039健康网社区

  病例

  赵老师患糖尿病已二十多年,长期口服降糖药格列本脲二甲双胍治疗,血糖控制在7.0~8.0之间,并无自觉症状,他自己感到很满意。最近半年来,多次发现血压较高,在150/90~160/100mmHg间波动,服了珍菊降压片后,血压仍降不下来,化验尿常规正常。在一次义务咨询活动中,一位糖尿病专科医生说,患糖尿病多年且伴有高血压病,应警惕肾脏病变,建议到三级医院作一次微量蛋白尿测定。检测结果是24小时尿白蛋白50毫克。50毫克是多少?仅是1克的1/20,赵老师认为这是“微不足道”的蛋白流失。但专科医生告诉他,微量蛋白尿是一个不良的信号,说明肾脏已受到损害。

  解读

  糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一,也是终末期肾病的主要原因。据报道,病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病肾病的累计发病率高达25%~40%,已成为终末期肾病的最主要病因。微量蛋白尿(即尿中白蛋白排泄率20μg~200μg/min或24小时尿中白蛋白总量30~300毫克)是糖尿病肾病的最早期临床表现,也是隐性糖尿病肾病的重要诊断标准。

  糖尿病进展到某一阶段,肾脏常增大,肾小球滤过率增高,超过正常的40%,开始出现微量蛋白尿。微量蛋白尿与糖尿病肾病密切相关,跟高血压也密切相关。糖尿病出现微量蛋白尿如不加控制,5~10年内将有50%患者进展为临床肾病;同时也是糖尿病以及非糖尿病人群中独立的心血管疾病危险因素,微量蛋白尿提示早期血管通透性异常以及动脉粥样硬化的存在。

  糖尿病肾病进一步发展,肾小球滤过率开始下降,原来血压正常的糖尿病人血压也会升高。到了糖尿病肾病晚期,尿中出现大量白蛋白,24小时超过300毫克;当24小时白蛋白超过550毫克时,尿液常规才能测出蛋白,并出现浮肿和肾功能减退。随着病情的继续发展,患者往往肾功能不全,伴有尿毒症等,治疗非常困难。美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿,以后每年筛查一次。

  微量蛋白尿是一项特殊的生化检测项目,在普通的尿常规检查中是不能测出的,如在普通的尿常规中能测出蛋白尿,那叫临床蛋白尿。

  有许多危险因素可预示或加重糖尿病肾脏损害,其中最重要的是血压水平,糖尿病是冠心病的危险因素,高血压的并存进一步加重冠心病、终末期肾病、脑卒中以及外周血管疾病的危险性。我国糖尿病患者合并高血压的患病率约为50%,所以对糖尿病合并高血压患者进降压治疗显得格外重要。

  赵老师在用药方面有不当之处:

  1.糖尿病合并肾病时,不宜用格列本脲和二甲双胍等口服降糖药,而必须改用岛素注射。胰岛素只要剂量掌握得当,既安全,又能把血糖控制在理想水平,不像服用降糖药那样可能损害肾脏。现在,胰岛素注射笔已经问世,用的是一次性细小针头,由患者自己操作,既方便,又几乎无痛苦。

  2.不宜服用珍菊降压片降压,因为珍菊降压片中所含的双氢氯噻嗪会降低糖耐量,并影响血脂。1型糖尿病患者伴微量蛋白尿或临床蛋白尿,不论有无高血压,应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如苯那普利、培哚普利来治疗;有2型糖尿病的高血压患者伴微量蛋白尿或临床蛋白尿,应首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AIIRA)如氯沙坦、坎地沙坦作为初始治疗。

(实习编辑:李杏)

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