糖尿病昏迷患者的急救策略

　　糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括2种临床类型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷（高渗性昏迷），它们是糖尿病的最常见、最危险的合并症，若不及时处理，常导致死亡。

　　首先判断病患属于以下常见糖尿病急症的哪一种

　　１、酮症、酮症酸中毒

　　（１）机理

　　由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。

　　（２）表现

　　①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。

　　②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。

　　③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。

　　④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。

　　（3）治疗

　　酮症的首选药物为胰岛素。目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症。新华网最近转发了聂文涛的饮食干预原则，强调了谷物保护与胰岛素应用的重要性。

　　２、低血糖，低血糖昏迷

　　（１）机理

　　①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。 　　②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。

　　（２）识别低血糖症

　　①心慌、冷汗、全身发抖。

　　②异常空腹或饥饿感、恶心。

　　③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。

　　（３）识别低血糖昏迷

　　①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。

　　②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。

　　③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。

　　（4）治疗

　　预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。

　　糖尿病昏迷的急救原则

　　以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。

　　（１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。

　　（２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。

　　（３）迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。要检查血糖，以确定病情治疗方向。

　　(4)由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。

　　以上几点,家中有糖尿病患者的人应牢记！

　　糖尿病人跌倒后的急救措施

　　（1） 要判断是猝死还是昏迷。

　　（2） 要判断是短暂性脑缺血发作（TIA）还是脑卒中。

　　（3） 要判断有无骨折。

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（实习编辑：李杏）