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取消关注糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一,处于第一期的糖尿病肾病患者,肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高,没有病理组织学的损害和临床症状。而且第二期的糖尿病肾病患者,也没用明显的临床症状,所以在这个时候治疗,是最好的阶段。到了第三期,患者会出现持续微量蛋白尿,这一期患者血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。第四期为临床糖尿病肾病期,这一期的特点是大量白蛋白尿,可伴有高血压、浮肿甚至肾病综合征样表现,肾小球滤过率正常或稍下降。对此期进行干预治疗,只能延缓而不能逆转肾功能衰竭的进展,但如果不给予治疗,肾功能会逐渐下降,如果伴有高血压或吸烟,肾功能下降会更快。
而到了第五期,就是终末期肾病,又称尿毒症期,发生在糖尿病起病后20~40年。这一期的糖尿病肾病患者,由于其肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭。还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症患者致死的原因。
所以,糖尿病治疗专家讲到,为了避免这些麻烦,糖尿病患者一定要及早地进行预防和干预:
1.科学合理膳食:目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d),必要时可适量输氨基酸和血浆,在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量,脂肪要选植物油。
2.所有糖尿病病人病程超过5年以上者,要经常查肾功能,尿蛋白定性,24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。
3.有条件者应做尿微量蛋白的测定,和β2微球蛋白的测定,以早期发现糖尿病肾病,如尿微球蛋白增加,要3-6个月内连测3次,以确定是否为持续性微量白蛋白尿。如果确定为微量蛋白的增加,并能排除其他引起其增加的因素,如泌尿系感染,运动,原发性高血压者应高度警惕,并注意努力控制血糖,使之尽可能接近正常,若血压>18.7/12Kpa,就应该积极降压,使血压维持在正常范围,同时应低盐、优质低蛋白饮食。
4.有效控制血压:血压控制标准应低于130/80mmHg(或者低于125/75mmHg),少盐饮食,适当锻炼,积极补钙均对控制血压有益。
5.避免使用各种可能损伤肾脏的药物,特别是抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。
6.养成一个良好的生活习惯,比如戒烟,因为吸烟可增加蛋白尿的危险,请所有惧怕“肾衰”的人士立即戒烟。
7.控制胆固醇水平:高胆固醇血症也是发生蛋白尿的危险因素,控制好血胆固醇水平也是治疗糖尿病肾病的一项措施。
8.对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已存在肾功能不全的病人,应尽早使用胰岛素,应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。
(实习编辑:李杏)
黑龙江省中医院 糖尿病科
主任医师
厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科
副主任医师
天津市中医药研究院长征医院 糖尿病科
主任医师
厦门市中医院 糖尿病科
副主任医师
上海市中医医院 糖尿病科
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