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取消关注“糖尿病容易引起的眼部疾病。”为什么要提出这个问题呢?因为糖尿病是一种全身性代谢性疾病,代谢紊乱会引起全身各器官一系列的代谢异常,从而产生微血管、大血管神经系统病变。眼睛,则可从外至内,从前至后多个部位受到影响而致病。
糖尿病引起眼部病变最常见的是糖尿病视网膜病变,除此以外较常见的有白内障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结膜、眼睑等部位的病变。常见的有以下情况:
1.糖尿病视网膜病变
这是糖尿病最早的症状之一,也是糖尿病最多见、最严重的并发症之一,是导致失明的重要原因,在四大导致失明的眼病中占据第一位。据估计,我国的糖尿病患者人群中大约有35%的人有视网膜病变,而且其发病率随着病程和年龄的增长而增高。一般来说,病程超过10年的,有50%的患者存在视网膜病变;病变病程超过20年的,有80%的患者存在视网膜病变。
2.视力突然下降
糖尿病引起的视神经病变是颅神经病变的一部分,往往是缺血性的。表现有视力突然下降,视野缺损,眼底检查可见视神经水肿或萎缩,如果伴有其他颅神经病变则可发生其他相应症状。
3.视物成双或斜视
糖尿病除引起视神经病变外,还可引起动眼神经、滑车神经、外展神经病变。常发生视力下降、视物成双、头痛、恶心、眼睑抬不起等症状。颅神经病变可单一发生,亦可同时发生;可单眼,亦可双眼发生。糖尿病引起颅神经病变的发生,一般认为是由于营养其神经的小血管发生微血栓引起。同时糖尿病患者的血浆纤维蛋白较正常人增多,血浆凝固性增强,血液粘滞度增高,血小板对血管壁粘着机会及血小板互相凝集机会也增多。由于梗塞范围小,即使CT扫描或磁共振成像检查也难以发现梗塞灶。
4.青光眼发病率明显高于正常人群
有糖尿病的青光眼患者在相同眼压情况下,比没有糖尿病的青光眼患者更容易出现眼底青光眼视神经损害。糖尿病视网膜病变达一定程度,视网膜缺血状态可产生新生血管性青光眼。此类青光眼眼压不易控制,失明率极高。
5.眼睑也可发生改变
糖尿病患者抵抗力低,易发生化脓性感染,常有眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎等,常久治不愈。由于脂肪代谢异常,糖尿病患者较多发生眼睑黄色瘤,多位于上睑内侧,双侧对称,黄色皮肤斑,轻隆起。
6.球结膜发生变化
糖尿病患者常常可见球结膜小血管扩张,管径不均匀,部分呈索状或不规则。也可有小血管破裂而出血,表现为球结膜变红。这种现象可以出现在糖尿病患者,也可以发生在一般老年人,不需要特殊治疗,几日后自行吸收。
(实习编辑:李贺)
广东药科大学附属第三医院 糖尿病科
成都糖尿病医院 糖尿病科
郑州市中医院 糖尿病科
主任医师
河北省中医院 内分泌科糖尿病科
主任医师
河南省中医药研究院附属医院 糖尿病科
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