糖尿病超过五年应该体检查肾

　　案例：

　　糖尿病肾病患者：田江山(化名)，山东省德州市人，患糖尿病已经14年，去年3月份，糖尿病进一步发展，危及肾脏，造成肾损害，发展成糖尿病肾病。由于病情控制不佳，几次反复，患者的糖尿病肾病已经发展到了尿毒症期，且持续性高血压症状突出。

　　入院病情：

　　田江山入院时检查：BP190/110mmHg，贫血貌，双下肢指凹性水肿，查：Cr690.04umol/L、BUN11.92mmol/L、白蛋白27.23g/L、总蛋白55.23g/L、甘油三脂3.09mmol/L、血钾3.23mmol/L，尿糖+++，空腹血糖8.54 mmol/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量5.54g，血色素79g/L，诊断为：糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血。

　　病情分析：

　　何谓“糖尿病肾病”?

　　糖尿病肾病是一种继发性肾病，主要由糖尿病病程长、病情较重，逐渐演变而来。患者发病主要症状是间断性水肿、尿蛋白，这正是糖尿病肾病患者肾功能损害的重要标志。糖尿病肾病患者一般最先出现间歇性蛋白尿，以后会逐渐加重，变为持续性蛋白尿。长期的蛋白尿，加之糖尿病本身蛋白质代谢失调，很容易出现低蛋白血症，或直接合并成氮质血症，随病情恶化发展成肾功能衰竭(尿毒症)。

　　此外，高血压也是患者病情的不利因素，高血压会加速糖尿病肾病的发展和恶化，导致更多蛋白尿的漏出。因此，有效控制血压，对延缓的肾病病变进展和肾功能不全发展的速度十分必要。无论是蛋白尿、肾性高血压还是其他肾脏损害，在由糖尿病造成的肾脏受损的组织中，只有肾脏固有细胞与糖尿病有直接的关系。可以说，肾脏固有细胞受损是造成糖尿病肾病患者中末期肾病的重要原因。

　　糖尿病超过五年应该体检查肾

　　糖尿病患者病程较长易出现发症，瑞恩糖尿病医院专家提醒广大糖友注意常查眼底，且糖尿病肾病的早期预防除了饮食控制和增强运动外，所有糖尿病肾病病程超过5年以上者，同样还要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。如果有条件，应做尿微量白蛋白测定，以早期发现糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加，要积极查找原因。

　　对于患有早期肾病的病人，应积极治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂，可以延缓肾病的发展，甚至使其病情有某种程度的逆转。而肾病一旦进入晚期，病情则不可逆了，所以治疗目标是通过良好的血压控制、饮食调节和控制血糖来减慢肾病的发展。

　　至于糖尿病肾病病人口服降糖药的选择，西医专家认为，磺酰脲类药物降糖效果比较好，另外还要提醒糖尿病肾病患者，对碳水化合物的食用，并不是控制得越严越好，而是根据病情的特点，合理安排。临床实践证明，如果病人主食摄入过低，处于半饥饿状态，病情反而不能满意控制。主食吃得少的话，就要多吃高脂肪、高蛋白的动物型食品，脂肪积累导致的肥胖，是糖尿病等代谢综合征的诱发因素。

　　早期发现糖肾，从尿“入手”

　　尽管糖尿病肾病有如此大的危害，但早期多无症状，仅有部分患者表现为血压的轻度增高，这也是它容易被人们忽视的原因。而糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿、浮肿乃至肾功能不全，其病情的发展往往是不可逆的。只有当病情还处在微量白蛋白尿阶段时，就到肾脏科医生处诊治，才有可能延缓或者逆转糖尿病肾病的发生发展，避免最终进入尿毒症。

　　那么，如何早期发现糖尿病肾病呢?中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病肾病诊断标准为：糖尿病病史6～10年以上，出现持续性微量白蛋白尿，排除其他肾脏病即可诊断为早期糖尿病肾病。因此，微量白蛋白尿的检测对于早期发现糖尿病肾病至关重要。

　　正常人尿白蛋白排泄率(UAE)应在20微克/分钟(30毫克/24小时)以内，如果在20～200微克/分钟(30～300毫克/24小时)范围则被称为微量白蛋白尿。可以通过检测24小时尿液中白蛋白含量来判断患者有无微量白蛋白尿。

　　24小时尿液的留取方法为：早晨起床后排空膀胱，当日正常治疗和饮食，不做剧烈运动和较强体力劳动，从第二次尿到次日起床后的第一次尿，把尿液全部收集起来，量一下总体积或总重量并记录下来，然后混匀取10～15毫升尿样到医院检测。如果留取24小时尿液有困难，也可以检测患者清晨第一次尿液的白蛋白与肌酐比值，男性应<2.5、女性应<3.5。

　　因此，建议糖尿病患者每隔3～6个月检查一次晨尿的尿白蛋白与肌酐比值，或者24小时尿液的白蛋白定量，从而做到对糖尿病肾病的早期发现、早期诊断、早期治疗，减少糖尿病肾病对患者的危害。