糖尿病肾病就像洪水猛兽

　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重也是较常见的并发症之一，是终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病早期一般没有明显症状，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。患者随着病程的延长会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一，千万忽视不得。

　　监测不全面肾病来得凶

　　今年61岁的张大爷是一位有14年糖尿病史的老病号，同时他也是一位高血压患者。不过，张大爷一直都很重视病情。除了每天定时按医生的吩咐吃药，每三个月还会去医院做糖化血红蛋白的检查，并且定期做一些并发症的筛查。很长一段时间里，张大爷不仅血糖控制得十分平稳，并发症也从来没有出现过。可最近两三年他去医院的次数渐渐少了，原因是儿女们怕他常跑医院太辛苦，就专门为他买了一台血糖仪，省却不少麻烦。本来，医生当初建议他将家里监测和医院定期检查结合起来，不用太辛苦的同时也不会耽搁病情，但张大爷想到在家也是监测在医院也是监测，不上医院应该问题不大，就没有坚持。

　　结果，最近一段时间，张大爷发现自己身体开始不对了。早上起床时眼睑常有些浮肿，开始还以为是没睡好，可慢慢的下肢也开始出现这种现象，凭着自己多年零零星星学到的常识，张大爷担心是否出现并发症了，赶紧去医院。不出所料，经过一系列检查，张大爷被确诊为糖尿病肾病，好在还不严重，医生叮嘱赶紧控制。懊恼之余，张大爷对这件事情也很是奇怪：“10多年了，血糖都稳定得不错，咋个就出现并发症了呢?还是肾病?”

　　病程越长越大意不得

　　据成都瑞恩糖尿病医院肾病科专家罗天荣教授介绍，张大爷之所以在早期控制得好的情况下患上糖尿病肾病，其原因在于后期的麻痹大意。众所周知，要避免糖尿病的并发症，最重要的一点就是控制血糖。控制血糖首先得准确监测血糖，但血糖变化呈波动性，患者不仅得监测“点”，还得看“线”和“面”。像张大爷这种情况，完全依靠在家测血糖，无论多么重视空腹还是或餐后，都只是监测到了“点”，忽视了平均血糖是否标准，都可能造成监测时血糖正常，而身体却仍然处于高血糖状态。时间一长，给并发症留下可趁之机。

　　尤其是那些病程较长的糖尿病患者更易患糖尿病肾病，据调查，糖尿病肾病的发生率都随着病程的延长而增加，病程超过25年，糖尿病肾病的发生率将达到50%左右，这种情况应该引起糖友的注意。张大爷出现的糖尿病肾病就是由于糖尿病病程长、病情较重、血糖居高不下逐渐演变而来。另外，高血压也是张大爷出现糖尿病肾病的一个不利因素，因为高血压会加速糖尿病肾病的发展和恶化，导致更多蛋白尿的漏出。

　　五类病人严防糖尿病肾病

　　糖尿病肾病是一种继发性肾病。在病理学上可分为5期，但前两期基本并无明显症状，只能通过一些具体指标来发现了。所以，早期的糖尿病肾病往往不易发觉。但听任糖尿病肾病的发展后果却相当严重。据介绍，随着肾功能损伤的逐渐发展，糖尿病肾病最后会达到尿毒症的阶段，肾脏将无法排出毒素和多余的水分，最终只能靠腹膜透析、血液透析、肾移植三种方式来维持生命。调查显示，在收治的尿毒症病人中，有三分之一都是糖尿病引起的。

　　提前预防和发现糖尿病肾病才是规避糖尿病肾病的关键。常言道，冰冻三尺非一日之寒。糖尿病患者肾损害必定有一个发展和积累的过程。控制好血糖和早期肾病的定期筛查非常必要。瑞恩糖尿病医院罗天荣教授提醒糖友，以下5类糖尿病患者要特别注意糖尿病肾病。

　　1、糖尿病病史长的患者;一般说来，病程超过5年以上的患者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查。

　　2、血糖长期控制不好的患者;血糖长期未得到有效控制的患者更易发生并发症。

　　3、糖尿病合并高血压患者;发生了其他并发症，如视网膜病变、心脑血管等的人也容易并发糖尿病肾病。

　　4、胰岛素分泌差的患者;

　　5、以前得过肾炎等肾病的患者;

　　除了这些糖友以外，其他患者使在肾功能正常、没有临床表现时，每年也应该至少进行一次尿微量白蛋白测定、尿常规和肾功能检查，如果出现眼睑或下肢的浮肿，更应及时去医院进行详细检查。记者张生勇

　　○医学前沿

　　糖尿病患者

　　不易大剂量使用维生素B

　　加拿大医学研究人员28日发表在《美国医学会杂志》上的一项最新研究结果表明，高剂量使用维生素B治疗有肾功能损伤并发症的糖尿病患者会加速患者肾脏衰竭。

　　据报道，美国目前的糖尿病患者中有约40%伴随有肾功能受损症状，因此，发现新治疗方法成为当务之急。研究发现，维生素B疗法与糖尿病患者肾脏功能损害有密切联系。接受维生素B治疗的糖尿病患者肾脏的过滤功能加速衰退，患心脏病与中风的几率高于未接受维生素B疗法的群体。

　　○有此一说

　　豆制品如何吃才能降糖

　　常吃豆制品对人的健康帮助很大，但糖尿病患者这个特殊群体能吃豆制品么?该怎么吃呢?“多多益善”还是“避而远之”?

　　营养专家认为，豆制品是人体蛋白质的主要之一，不过人们在选用豆制品时要注意与动物性蛋白食品量上的搭配。大豆中蛋白质含量丰富，大豆蛋白质的结构与肉接近，其所含的脂肪多属于不饱和脂肪酸，对血脂代谢有一定调节作用。而且大豆中有许多对心血管有一定保护作用的功能因子，其所含的低聚糖还有降低血糖的作用，因此适量地吃一些豆制品对糖尿病患者是有益处的，不必避而远之。

　　由于100克大豆可提供1502千焦的能量、16克脂肪、35克蛋白质，如果无顾忌地多吃，一方面能量高、脂肪高，对控制糖尿病不利，另一方面过多蛋白质会加重已经被高血糖损伤的肾的负担，是糖尿病肾病加重的危险因素，所以豆制品也不能“多多益善”。正确的做法应该在控制总能量的前提下，根据肾功能的情况，适当食用大豆及豆制品的比例，对糖尿病患者是有好处的。

（实习编辑：陈占利）