今夏 糖肾病友如何安度？

　　在糖尿病患者中，病史超过8年以上者，80%都会遭受糖尿病肾病的威胁。甚至有些2型糖尿病患者在刚刚诊断糖尿病时就已经发现尿中有微量白蛋白了，而此时很多患者都未引起相当重视，导致许多糖尿病肾病患者，一经重视时，即已是慢性肾病的晚期——肾衰竭、尿毒症。再去医院诊治，已经错失了控制病情的最佳时机。

　　数字阐述糖尿病肾病

　　20%~40%患者可发生糖尿病肾病

　　可能糖尿病肾病这个名词对许多人来讲很陌生，可是姚主任强调，有统计表明约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病，已经成为糖尿病患者致死致残的主要原因之一。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，又叫糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。目前发病原因还不明，可能与遗传易感性、糖脂代谢紊乱及肾小球血流动力学改变等因素有关。糖尿病分为1型和2型，其中1型糖尿病病人肾病的发生率与糖尿病的病程有关。

　　据了解，患糖尿病20~25年的患者，糖尿病肾病的发生率为40%~50%。而2型糖尿病病人，也就是大多数糖尿病患者，糖尿病肾病的发生率为20%~50%左右。

　　在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常;在临床蛋白尿期，尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如进入中晚期肾衰，则可逐渐出现尿毒症症状，危害患者的健康与生命。

　　糖尿病肾病主要症状大点兵

　　蛋白尿：临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，开始为间歇性，逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿，普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白，此时糖尿病肾病已到中期。早期可用放免法测白蛋白排泄率，如结果在20～200微克/分钟，说明已是糖尿病肾病早期阶段。

　　夜尿增多：如夜间排尿次数或尿量增多，说明肾脏可能受损。

　　水肿：早期可不出现水肿，或仅早晨眼睑水肿。出现全身水肿时病情已到晚期。

　　高血压：血压增高既是糖尿病肾病早期征兆，又是糖尿病肾病加重的重要因素。

　　贫血：是合并肾脏损害的常见表现。

　　肾功能衰竭：不同病人有很大变化，有的尿蛋白不多，但很快发展成肾病综合征，肾功能恶化成尿毒症。

　　视网膜病变：糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。可致视力下降甚至失明。

　　心衰、心梗、周围神经炎：是糖尿病肾病时常见的合并症。

　　早期发现糖肾，从尿“入手”

　　尽管糖尿病肾病有如此大的危害，但早期多无症状，仅有部分患者表现为血压的轻度增高，这也是它容易被人们忽视的原因。而糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿、浮肿乃至肾功能不全，其病情的发展往往是不可逆的。只有当病情还处在微量白蛋白尿阶段时，就到肾脏科医生处诊治，才有可能延缓或者逆转糖尿病肾病的发生发展，避免最终进入尿毒症。

　　那么，如何早期发现糖尿病肾病呢?中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病肾病诊断标准为：糖尿病病史6～10年以上，出现持续性微量白蛋白尿，排除其他肾脏病即可诊断为早期糖尿病肾病。因此，微量白蛋白尿的检测对于早期发现糖尿病肾病至关重要。

　　正常人尿白蛋白排泄率(UAE)应在20微克/分钟(30毫克/24小时)以内，如果在20～200微克/分钟(30～300毫克/24小时)范围则被称为微量白蛋白尿。可以通过检测24小时尿液中白蛋白含量来判断患者有无微量白蛋白尿。

　　24小时尿液的留取方法为：早晨起床后排空膀胱，当日正常治疗和饮食，不做剧烈运动和较强体力劳动，从第二次尿到次日起床后的第一次尿，把尿液全部收集起来，量一下总体积或总重量并记录下来，然后混匀取10～15毫升尿样到医院检测。如果留取24小时尿液有困难，也可以检测患者清晨第一次尿液的白蛋白与肌酐比值，男性应<2.5、女性应<3.5。

　　因此，建议糖尿病患者每隔3～6个月检查一次晨尿的尿白蛋白与肌酐比值，或者24小时尿液的白蛋白定量，从而做到对糖尿病肾病的早期发现、早期诊断、早期治疗，减少糖尿病肾病对患者的危害。