糖尿病足的健康教育与预防

　　糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，严重威胁着糖尿病患者的健康。随着糖尿病发病率的逐年升高。糖尿病足患者人数也在逐年增多。该病是由糖尿病的神经病变、血管病变引起的下肢感觉功能减退、血液循环不足、缺血、溃疡、坏死以及合并感染的一种足郝病变，而感染则会加重糖尿病。导致恶性循环，使机体抗感染力下降，伤口愈合慢。病程长，容易形成坏疽，致使无法愈合而截肢致残、甚至致死。因此，必须时刻警惕足部病变的发生。做到早期预防、早期发现、早期治疗，消除足部隐患，方可有效预防足溃疡。降低或杜绝截肢致残、致死。

　　1　资料与方法

　　1.1一般资料我科自2007年至今收治糖尿病并发血管、神经病变患者97人。男87例，女10例。年龄在50-85岁。糖尿病病史7-25年。其中下肢血管B超提示局部血管闭塞1例：肌电图检查结果示周围神经病变20例。足背动脉减弱或消失58例，良好10例。毛囊炎7例。脚癣3例。

　　1.2健康教育

　　1.2.1糖尿病足的诱发因素　糖尿病病程长、没有掌握糖尿病相关知识及依从性差使血糖控制不良，年龄大、男性、肥胖、酗酒、吸烟，合并有眼底及肾脏病变，鞋袜不合适或长时间行走致足底压力过大、局部茧子形成，足部变形、脚癣、毛囊炎，不适当的足部护理，足部表皮反复小损伤后易受感染、顽固性溃疡、坏疽等。

　　1.2.2糖尿病足的主要症状　常表现为下肢及足部皮肤瘙痒，干燥弹性差，无汗，汗毛脱落，角化，变脆，有裂隙或浮肿：肤色由苍白或紫绀变暗变黑并伴有色素沉着：肢端皮温下降，皮肤发凉、麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失。有呈袜套样改变，蚁行感，脚踩棉花感。可有鸭步，间歇性跛行、休息痛，下蹲起立困难等。休息痛是病变的中期表现，疼痛大多局限在趾或足远端，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，进而不能行走，行走时疼痛难忍，之后又出现休息时也疼痛。夜间尤甚。严重者足部肌肉营养不良。张力差。肌肉萎缩。易出现韧带损伤、骨质破坏致足部畸形、病理性骨折。皮肤易形成自发性水泡、血泡、破损、溃疡。足溃疡多发生于前足底。创口经久不愈。化脓感染而出现足坏疽或坏死。

　　1.2.3糖尿病足的检查方法常规检查是感觉或足背动脉搏动，方法是抬高双足一分钟可见肤色变白，下垂后有紫绀或静脉充盈缓慢。彩色多普勒检查可见病变部位血管搏动时间明显延长、血管腔变狭窄、血流量减少。足背静脉血分析可见静脉血氧分压明显升高，末梢组织处于慢性缺氧状态[2]。X线检查可见动脉壁钙化和骨质疏松与破坏，肢体血流量检测可见供血量明显减少，其他可行微循环及动脉造影等检查。

　　1.3护理方法

　　1.3.1心理护理糖尿病患者有不同程度的焦虑、恐惧、紧张、沮丧等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果，因此做好心理护理显得尤为重要。心理护理应本着交往的、启迪的、针对性的原则，对患者应具有同情心，给患者有调整心理状态的时间，以热情的服务态度感染患者。建立良好的护患关系。增强患者对护理人员的信任感：积极主动与患者及家属沟通。及时掌握患者心理状态。因人施护，用乐观的语言对疾病和治疗作必要的解释，讲解糖尿病足相关知识，鼓励患者参与到护理及治疗中。从而疏缓患者不良情绪，减轻患者病痛，使其获得心理上的安慰，努力培养患者具备健康的心理，积极主动配合各项治疗、护理工作。

　　1.3.2饮食护理正确合理的饮食是控制血糖的基础。在临床护理过程中，让患者及家属参与治疗护理，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性，指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制每日总热量，按比例摄入营养物质，定时定量进食，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食。鼓励患者坚持糖尿病饮食，食谱应多样化，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡，必要时加餐。禁止饱餐。绝对戒烟限酒。

　　1.3.3控制血糖讲解控制血糖对疾病恢复的重要性。指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化调整胰岛素剂量，预防低血糖的发生，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病。预防足部病变的发生。

　　2　结果

　　通过精心护理、治疗及健康教育，有效预防了糖尿病足的发生。

　　3　预防措施

　　3.1选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿1-2 h后便换下，适应一周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不易过紧。

　　3.2保护足部皮肤保持局部清洁干燥，不贴敷有损皮肤的胶布，不可用力搔抓皮肤表面。勤换洗鞋袜。不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。定期修剪趾甲，修剪趾甲时应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，指甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平。以免损伤甲沟造成继发感染。不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮。不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。

　　3.3温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损、疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。指导患者养成每天洗脚的良好习惯。每晚用中性皂液洗脚后用37-39℃温水泡脚10-20 min，用吸水毛巾轻柔擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。汗脚易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉;足部皮肤干燥者，足跟部易出现皮裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。泡脚前先用温度计试温以防止烫伤。毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。对于已有破损的伤口禁止泡脚。

　　3.4改善下肢血液循环改善循环与微循环尊医嘱采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络的中药以改善肢体缺血情况。指导或协助患者行足部按摩，从趾尖向上至膝关节每日按摩数次，每次10-20 min，注意动作应轻柔，防止擦伤皮肤。方法：坐在床上，左右手交叉，左手按摩右脚。右手按摩左脚，手掌对准足弓，顺时针方向按摩10-15 min至发热。适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟一脚尖运动、下蹲运动、弯腰等。甩腿运动方法：一只脚踩在地上另一只脚抬起，双手扶椅，前后甩动抬起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作15次，每天2-3次。根据病情选择步行运动：每天晚餐后快步行走30 min，运动时以不感觉足部不适或疼痛为宜，注意尽可能定时、定量，量力而行并持之以恒。运动时避免使用不适宜的工具及锻炼设备。寒冷时注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处，冬天睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。

　　3.5积极预防感染糖尿病患者足部即使是微小的伤口，也可引起足部溃疡继发感染。如发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、陷甲、甲沟炎、鸡眼或老茧、足部损伤、足癣时不能自行处理，应及时到医院就诊。防止感染扩散。注意预防各类感染，一旦发生糖尿病足坏疽，更应及早到医院正规治疗，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。

　　糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性，及时为患者提供医疗信息，让糖尿病知识得到最大限度的普及，提高患者及家属对疾病的认知能力。尽量减少对糖尿病无知所付出的代价，用通俗易懂的语言。对患者及家属传授健康教育知识，把糖尿病足的防治主动权交给患者自己，提高患者的自我防护意识，正确进行足部护理，消除足部隐患，防止足部各种损伤，有效预防足溃疡，从而减少糖尿病足的截肢致残致死率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量，享受健康人生。

（实习编辑：张欣）