糖友如何拒绝“糖心”风暴？

　　案例：

　　陈某某刚刚因冠心病住院，医生给他查血糖，而且还要在吃糖以后抽血，弄得他莫名其妙，“我是来看心脏病的，怎么还查血糖?”

　　糖尿病和心脏病密不可分

　　事实上，心内科有上述困惑的患者不在少数。其实，　高血糖、冠心病、卒中，看起来风马牛不相及，但却有着千丝万缕的联系。冠心病与糖尿病在病因上有着密切的关联，就好比一枝蔓上长出的两个瓜，无论患上其中任何一个，再患另一个的几率就会大大增加。

　　糖尿病：冠心病的"等危症"

　　近几年，糖尿病的发病率逐年增加，由糖尿病引起的并发症也逐渐引起人们的关注。广东省心研所心内科主任医师陈纪言介绍，糖尿病与冠心病的关系越来越密切，临床中患心肌梗塞的患者中有2/3患有糖尿病或者糖耐量异常，而且，80%的糖尿病患者可能因心血管病而死亡。在省心研所心血管专科门诊中，约有20%的冠心病患者同时患有糖尿病。可以说，糖尿病是冠心病的“等危症”。

　　医学研究表明，糖尿病患者并发冠心病比一般人罹患冠心病的几率高2-3倍。究其原因，主要是糖尿病引起的代谢紊乱加重了心肌微小血管病变，小血管内膜增生加剧，继而心肌缺血、缺氧直至冠心病。不仅如此，糖尿病患者支配心脏的植物神经(包括交感和副交感)也有不同程度损害，使得心脏对各种信息的感受、传递和支配功能钝化甚至丧失。简单来说，就是糖尿病患者的心脏不仅容易得病，还常常“反应迟钝”。因此糖尿病性心脏病的临床表现具有一些它自己的特点。

　　糖尿病合并冠心病时往往病情较重，治疗较为困难，死亡率较高。这是因为糖尿病合并冠心病者常有多条冠状动脉粥样硬化，且血管狭窄程度也较重。更为重要的是由于糖尿病神经性病变，患者的神经末梢受损时，痛觉不敏感，造成即使患者发生了严重的心肌缺血，往往表现为疼痛轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，引起无痛性心肌梗塞的高发生率。这类患者因为没有明显的胸痛心肌梗死而最易漏诊。

　　糖尿病合并心肌梗死后，梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全、甚至猝死。因此，糖尿病患者应积极预防冠心病的发生。

　　糖尿病常伴随高血压

　　近年来糖尿病的患病率在逐年增加，尤其是2型糖尿病约占糖尿病人总数的90%。2型糖尿病患者又多为中老年病人，其中大约有一半病人患有高血压，因此往往病人同时有糖尿病又有高血压和高血脂，这样冠心病、心力衰竭、中风、肾功能衰竭发生率就相当高。1型糖尿病虽然相对来说患者年龄较轻，早期血压正常，但多年以后可发生糖尿病肾病而使血压升高。血压升高又可加重糖尿病肾病。为了提高糖尿病病人的生活质量，减少这些并发症的发生发展，糖尿病患者的控制目标不仅仅是控制血糖，还一定要及早地有效地控制血压和血脂。这样有利于防止和延缓冠心病、中风和肾病的发生。

　　近年来的研究资料显示，糖尿病患者的血压要控制在130/85mmHg，达不到这个要求则要选用降压药物治疗。选择降压药物时要注意到糖尿病患者常常合并体位性低血压、肾病、血脂异常、冠心病、胰岛素抵抗，与非糖尿病病人有所不同应兼顾和不加重这些病情。首选药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，如洛汀新)、钙离子拮抗剂等，需要时还可加用小剂量利尿剂，已有临床试验证明ACEI能防止和改善糖尿病肾病的发生发展。

　　糖尿病高血压的治疗不仅是药物治疗，适当运动、低盐饮食、戒烟、戒酒也是相当重要的。应特别强调的是，暂时不予药物治疗的病人应定期随诊和监测血压，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，以免延误病情。一般来说高血压药物需终身治疗，若自行停药，血压终将回复到治疗前水平。

　　糖友留神心律失常

　　美国一项最新调查发现，女性糖尿病患者患心房纤颤(即房颤)的风险比其他女性高26%，从而进一步确认两种疾病间存在关联。

　　来自美国锡达斯—赛奈医疗中心等机构的研究人员在新一期《糖尿病护理》杂志上报告说，他们对1.7万多名糖尿病患者和同样数量没有糖尿病的人进行了为期7年的跟踪调查。结果发现，女性糖尿病患者罹患心房纤颤的风险明显高于其他女性，而对于男性糖尿病患者来说，虽然罹患心房纤颤的风险也高于其他男性，但二者之间的关联不像在女性中那么显著。

　　研究人员说，此前也有小规模的研究显示，糖尿病患者容易出现心房纤颤，而这次是医学界首次完成相关研究的大规模调查，且确认糖尿病是女性患心房纤颤的一个独立危险因素。

　　心房纤颤是临床上最常见的心律失常，易导致中风、心律衰竭、慢性疲劳综合征等，糖尿病则是全球最常见、医疗开支最大的疾病之一。研究人员说，这次调查结果确认两种疾病之间存在关联，这将有助于提高这两种疾病的防治水平。接下来，他们将进一步研究这种关联存在的性别差异。

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（实习编辑：陈占利）