糖尿病人应选择好自己的鞋袜

　　糖尿病足部病变是糖尿病重要的并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因，严重影响患者的生活质量。目前，很多糖尿患者更多地关注肾脏问题、关注视网膜病变及大血管病变，而疏忽了足部护理，对糖尿病足认识不足，往往是出现了足部问题才就诊，此时已产生了严重后果，甚至致残。一项前瞻性研究表明:60%以上发生足溃疡的糖尿病患者都与神经病变，局部畸形以及由于鞋袜穿着不合适所致的创伤3种因素有关。踝肱指数(ABI)是测定双臂肱动脉、胫后动脉和足背动脉的收缩压，以踝压与肱动脉高压的比值，可用来评估周围动脉疾病严重程度和下肢血循环情况，且简单易行。而合适鞋袜的选择、穿着在糖尿病足的预防中起着重要作用。

　　踝肱指数(ABI)是测定双臂肱动脉、胫后动脉和足背动脉的收缩压，以踝压与肱动脉高压的比值，可用来评估周围动脉疾病严重程度和下肢血循环情况，且简单易行。而合适鞋袜的选择、穿着在糖尿病足的预防中起着重要作用。糖尿病专家通过对糖尿病患者的ABI进行测量，并记录糖尿病足的发生情况，及患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查，寻找糖尿病足预防护理知识的薄弱环节及探讨ABI与糖尿病足发生的关系及影响糖尿病患者ABI的因素，以寻找改善糖尿病足部公共供血及血管状况的护理对策。

　　糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织遭到破坏的一种疾病状态，往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。而它的病变基础是血管病变和神经病变。由于机体持续处于高血糖与蛋白质的非糖化状态，脂代紊乱血液的高黏稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等，使糖尿病患者的下肢动脉容易发生血管病变，管壁增厚，管腔狭窄。而糖尿病神经病变则因损伤部位及远端周围神经的鞘膜轴突及神经纤维细胞因缺血、缺氧而变性，运动神经、感觉神经纤维细胞和自主神经损伤及功能障碍导致肢体末梢的保护性感觉减弱或者消失，使患者足部感觉丧失，对外界刺激或损伤不易感知及修复。因此，正确评估糖尿病及糖尿病足患者的下肢血供情况及血管状况异常重要。通过触摸患者足背动脉的搏动及足部皮温和湿度可达到检查患者下肢血供的目的，方法虽简便易行，但却易受检查者的经验及主观因素、环境因素影响。

　　彩色多普勒超声血管检查可靠性高但费用昂贵，难以大范围推广使用。而ABI是非常有价值的反映下肢血压及血管状态的指数。表3及表4显示，ABI越低，周围神经病变和足部溃疡的发生率越高，而且，糖尿病患者的ABI与年龄、病程有密切关系，随着年龄、病程的延长，血管病变进行性发展，ABI逐渐下降，提示护理时对年龄大、病程长的患者，要采取积极措施预防糖尿病足的发生。而穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一，穿着合适的鞋子可以减少足部异常压力，减少胼胝、溃疡的发生，预防足部损伤。指导患者要选择圆头厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子，大小要合适，鞋子的长度要比患者的足长1cm，宽度依跖趾关节宽度大而定，高度应该使足趾有一定的空间，最好选择下午或傍晚时购鞋，避免穿尖头鞋、高跟鞋、前后暴露的凉鞋，穿新鞋的第一天不超过30min，适应后再逐渐增加穿着时间，穿鞋前应检查鞋内有无异物。而穿着袜子的重要性也往往被糖尿病患者忽略，一双合适的袜子，不但能保护双足，还可以减少足部与鞋子的摩擦，更有吸汗作用，穿着袜子不当也会导致糖尿病足的发生，因此，袜子应选择松软合适、透气、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜口不宜太紧，以免影响足部循环;保持袜子干净，每天更换。不宜赤足行走，防止足部皮肤损伤。当糖尿病患者ABI正常时，嘱其注意保持足部卫生，尤其保持趾间皮肤清洁、干燥，每晚用温水(≤35℃)和中性香皂洗净双脚，泡脚一般不超过10min/次，洗脚后要用柔软的干毛巾擦干足部及趾间皮肤，但要注意避免擦破足趾间皮肤，以防发生微小的皮肤损伤;若足部皮肤干燥，可涂润肤露以保护皮肤，但不可涂在足趾间。当ABI低于正常时提示足部缺血，需要适当卧床休息或减少行走活动量。卧床期间要注意保护足跟和内外踝部，提供支架或海绵垫，避免压迫造成压疮，为防止下肢肌肉萎缩，每天进行锻炼或肌肉收缩训练，并进行下肢足部乙醇按摩，以促进血液循环。

　　通过对糖尿病患者的调查分析，其结果显示：患者对合适鞋袜穿着预防糖尿病足的重要性认识不足，普遍缺乏选择、穿着合适鞋袜的相关知识。研究结果提示：在糖尿病教育中要重视糖尿病足的预防护理知识教育，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，强化合适鞋袜的选择、穿着知识要点，并行ABI检测，作为对糖尿病足发生的预测指标，由于此测量简单易行，无需特殊检查器械可自行或专人进行，虽然ABI并非是糖尿病足具有重要临床意义的独立危险因素，但其测量结果对观察糖尿病足的发生、发展有指导性意义。

（实习编辑：陈占利）