糖尿病患者要注“肾”

　　今年3月11日是第5个世界肾脏日，主题是："保护您的肾脏--控制糖尿病"。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，据报道我国40%以上的糖尿病患者伴有微量白蛋白尿，其中相当数量的患者会进展至临床糖尿病肾病。然而糖尿病患者对于肾脏损害的危机意识却不足，让我们来听听专家是怎么说的。

　　糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一，也是糖尿病危害最大的慢性并发症，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭。糖尿病肾病已成为近年来糖尿病患者的主要致死原因。

　　根据国际糖尿病联盟(IDF)网站公布的消息，41%的2型糖尿病患者有微量白蛋白尿，而尿液中蛋白质和白蛋白含量轻微上升，是糖尿病肾病的最早征兆。据悉，在这41%的病人中，有近1/3的会因严重的肾病最终导致肾功能衰竭。肾功能衰竭意味着肾脏丧失了过滤血液的能力，病人只能选择肾脏移植或者透析治疗。治疗肾衰竭的费用相当高，这不仅对个人，同时也对国家医疗卫生事业是一项巨大负担。上海市医学会肾脏病分会委员、上海交通大学附属市第六人民医院肾脏风湿科主任汪年松教授告诉记者，目前看来老百姓对于糖尿病肾病的危机意识不足。一方面由于2型糖尿病多发生于中老年时期，而且早期无明显症状，病人不自觉，等到了医院确诊为糖尿病时往往病情已发展多时，肾功能已受损害。另一方面，糖尿病患者对于视网膜病变、糖尿病足等并发症相对比较重视，却对糖尿病肾病认识不足，忽视了相关检查。他说，临床上有部分糖尿病患者辗转到肾脏科时已经发展为终末期肾病，只能选择透析，错失了早期治疗的时机，无疑十分可惜。

　　重视微量白蛋白尿测定

　　上海医学会肾脏病专科委员会主任委员、上海交通大学附属瑞金医院肾内科主任陈楠教授指出，尽管糖尿病肾病有如此大的危害，但它的早期多无症状，仅有部分患者表现为血压的轻度增高，这也是它容易被人们忽视的原因。而糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿、浮肿、乃至肾功能不全，其病情的发展往往是不可逆的。只有当病情还处在微量白蛋白尿阶段时，就到肾脏科医生处诊治，才有可能延缓或者逆转糖尿病肾病的发生发展，避免最终进入"尿毒症"。

　　中华医学会糖尿病分会制定的诊断标准为：糖尿病史6年～10年以上，出现持续性微量白蛋白尿，排除其他肾脏病即可诊断为早期糖尿病肾病。因此微量白蛋白尿的检测对于早期发现糖尿病肾病至关重要。

　　所谓"微量白蛋白尿"指24小时尿白蛋白排泄量在30～300mg，这个阶段是临床糖尿病肾病的早期。一般糖尿病肾病分为五期。一二期无临床表现，仅有少量微量白蛋白尿。此时早期发现，早期干预，部分患者在治疗后可能停止进展甚至微量白蛋白尿消失，从而避免进入真正临床意义的糖尿病肾病。糖尿病患者一旦24小时尿白蛋白排泄量在300mg以上，则进展至临床蛋白尿期，此时部分患者出现大量蛋白尿，肾功能损伤，治疗困难增大，只能尽量延缓病情进展。由此可见，早期发现肾脏损害的重要性。

　　汪年松教授建议，一旦确诊糖尿病，马上需要进行肾脏的相关检查，由于仅作尿常规无法检查出糖尿病人的早期肾脏病变，因此建议糖尿病患者定期检查肾功能、尿常规及24小时尿微量白蛋白排泄。如无异常，此后一年要做一次相关检查，才能做到早期发现，早期干预治疗。一旦确诊，立即请肾脏科医师配合内分泌科医师进行相关的治疗。

　　糖尿病肾病终末期 血透还是腹透?

　　据统计，我国血液透析患者中糖尿病肾病已占第二位，仅次于肾小球肾炎。对于已到终末期肾病的糖尿病患者，建议尽早进行替代治疗，包括肾移植、腹膜透析与血液透析。由于肾移植的来源问题，现在国内开展比较少，因此腹膜透析和血液透析就成为糖尿病肾病终末期患者的无奈选择。对此不少患者也感到很茫然，是选择血透好，还是腹透好?上海交通大学附属市第六人民医院肾脏风湿科副主任医师简桂花告诉记者，选择哪一种透析方法主要是由病人的具体情况决定的。

　　血液透析是指靠人工的方法来"洗肾"，将人体内代谢废物和水分排出体外。长期血液透析的患者应预先接受"动静脉瘘管术"(利用手术将手臂上的动脉和静脉接合在一起)。患者需要打两支针，一支针是将血液引流出来，经过"人工肾脏器"，另一支针是将透析过的血液流回体内，这样不断循环，大约需要4～5小时，就完成了一次血液透析。血液透析的主角就是"人工肾脏器"，它是利用人造的半透膜做成封套或微小空心纤维，通常由6000到15000多根的微小空心纤维制成。血液引流出来之后，流经这些微小空心管的内层，由上往下流过，而透析液(透析药水处理水)流过空心管的外层，由下往上流过，血液和透析液以相反的方向流过，利用"扩散原理"可以清除毒素，而利用静脉压和负压，可将体内多余的水分除去。

　　腹膜透析是一种利用人体天然的半透膜--腹膜，在体内进行血液净化的方法。利用简单的外科手术将一条称为"腹膜透析导管"的软管经由腹壁插入腹腔中，这根导管是提供透析液进出腹腔的通路，一般成人的腹腔可容纳4升左右的透析液。在透析液滞留的过程中，血液中的废物会通过腹膜上的微小血管进入透析液中，这些含有废物的透析液在规律的间隔时间由腹腔中被引流出来，然后再注入另一袋新鲜的透析液，如此周而复始，每天按医嘱更换新的透析液，便可排除新陈代谢所产生的废物。

　　血液透析和腹膜透析各有利弊：血液透析比腹膜透析更接近生理状态，又可在医护人员的指导下进行。但糖尿病患者常并发冠心病，血液透析会增加患者的心脏负担。另外，长期做血液透析的患者需做动静脉瘘，而糖尿病患者常有动脉粥样硬化，动静脉造瘘不容易成功。腹膜透析可在家进行，既方便又可免除扎针之苦，但腹膜透析会丢失部分蛋白，而糖尿病合并肾病综合征的患者血浆蛋白较低，做腹膜透析容易加重营养不良。另外，糖尿病患者抵抗力低下，腹膜透析时发生腹膜感染的几率要高一些。相对来说，腹膜透析对于年纪大的、糖尿病肾病患者更为安全，对于仍保有小便功能的患者残存肾功能的保护更好。建议病人在专业医师的指导下根据自己的情况谨慎选择。

　　据了解，六院肾脏风湿科与内分泌科、营养科合作，近期将开设糖尿病肾病联合专家门诊，方便病人诊治。建议糖尿病患者无论是否出现肾脏损害，都应定期去肾脏科检查，动态监测蛋白尿和肾小球滤过功能，尽可能保护好肾功能，预防糖尿病肾病的发生;如果已经确诊糖尿病肾病，要积极配合治疗，减慢肾功能衰竭的进展。

（责任编辑：李杏）