糖友 做好自己的保健医

　　讲者：中华医学会原糖尿病分会主任委员 中日友好医院内分泌科主任杨文英教授

　　血糖高怎么叫代谢性疾病?

　　什么叫糖尿病?糖尿病是一种胰岛素分泌缺陷和分泌能力减弱，或胰岛素作用不好导致的高血糖状态。简称为胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍。这两个因素都是导致胰岛素在降低血糖过程中作用差，由于分泌少或作用差，导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。大家一定会问，高血糖就是高血糖，为什么叫代谢性疾病?因为胰岛素量少或者作用差，表面症状是血糖增高，但胰岛素的作用远不仅仅在于代谢糖，胰岛素对脂代谢、蛋白质代谢等作用是多方面的。

　　自我管理提醒

　　高血糖除了已经知道的三多一少症状外，实际上还会对身体的各种组织特别是眼睛、肾脏、神经系统、心脑血管系统引起长期损害，这就是我们所说的糖尿病导致的慢性并发症。

　　“三多一少”了才引起并发症吗?

　　有人虽然有糖尿病但症状不明显，血糖高到一定程度才有“三多”。但不是到了“三多”的高血糖才容易引起并发症，实际上引发并发症的血糖点，就是我们诊断糖尿病的点，但这个点的血糖可以没症状，血糖高到一定程度后才有症状。因此典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病病人中出现。一少是体重减轻。血糖高了以后，糖不能进入细胞内，作为组织消耗的能量，而是随着尿大量流失。高血糖必定带有高尿糖，大量糖分丢失，体重就会减轻。因此我们就不难理解糖尿病的三多一少为：多尿、多饮、多食和体重减轻。如果你的亲友有“三多一少”时，糖尿病已经不轻了。糖尿病还有其他一些经常伴随的症状，比如容易皮肤瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清、非常容易疲倦，经常感觉乏力。

　　自我管理提醒

　　如果有了这些症状，无论是你的亲朋好友还是糖尿病高危人群，都应及早到医院进行检查。

　　糖尿病人

　　怎么做能长寿?

　　如果我们只把高血糖诊断为糖尿病，而高血糖早期的时候没有症状，这样的高血糖没症状，但却是引起慢性并发症的无声杀手。这样的高血糖对组织引起损害，但没到功能障碍时，这些组织损害也没症状。例如，高血糖合并冠心病，冠心病如果不发生心绞痛，不发生心肌梗塞，你也不知道高血糖伴发危险因素的时候到了，不知道血管已经发生病变了。

　　糖尿病与非糖尿病比有多大的危害?糖尿病患者患心脑血管疾病比非糖尿病患者高2至4倍，高血压患者如同时伴有糖尿病，死亡率比非糖尿病患者高7倍。终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%。截肢的患者中糖尿病患者占40%。所以糖尿病人一定要及早控制血糖和所有的危险因素，就能保证和非糖尿病患者一样的长寿。

　　自我管理提醒

　　糖尿病发生了并发症的花费，比预防并发症花的费用多四倍。对糖尿病总体治疗费来说，并发症治疗费占总治疗费的80%。因此希望大家在早期没有形成并发症前，好好控制。

　　糖尿病从急性和慢性来说，一大类是急性并发症，一大类是慢性并发症。急性并发症主要是指在血糖比较高时，急性伴发的突起症候群。2型糖尿病治疗过程中，突然急性感染或者有心脑血管疾病发生，会使血糖急剧升高，造成胰岛素作用的急剧下降，也会造成酮症酸中毒的可能。2型糖尿病或者1型糖尿病急性并发症中，高血糖的状况如果处理不好，容易合并感染。其次如果有了轻微的感染，正常人容易自愈，但糖尿病患者不行，哪怕是一个感冒，处理不好都会使感冒加重，继发严重的细菌感染。在药物治疗过程中，也会发生低血糖，这也是糖尿病治疗过程中一个急性并发症。糖尿病急性并发症也包括高渗综合征。主要是老年人或者不知道自己有糖尿病的人，在急性应激下，血糖很高，尿量很多，但主动饮水意识差，就会引发高渗综合征，严重者可以导致昏迷。急性并发症中，少见的情况是乳酸酸中毒。

　　糖尿病患者的慢性并发症，主要因为长期高血糖导致慢性组织的损害。慢性并发症分两大类，一类是微血管并发症，主要侵犯部位是眼底和肾脏。还有一大类就是大血管并发症，主要是心脏、大脑和下肢的大血管。还有周围神经病变和植物神经病变等等。这些慢性并发症都给患者带来极大的痛苦。

　　贴士1

　　什么是低血糖?

　　在糖尿病患者的治疗过程中，长期的合并用药乃至于后期使用胰岛素都可能发生低血糖。我们从糖尿病的角度来说，诊断糖尿病患者低血糖的数值是小于3.9毫摩尔/升，或是70毫克/百毫升(毫摩尔×18)，如果糖尿病患者的血糖低于3.9毫摩尔/升，就可能发生比较严重的低血糖反应，所以希望血糖控制在不要小于4毫摩尔/升。

　　贴士2

　　怎么知道血糖低了?

　　我们有低血糖的三联征的判定标准。低血糖有两组症候群，一组症候群是血糖降低的时候，升糖激素调动肝糖反映的表现，比如心慌、饥饿、出冷汗、身上发抖。一组是严重的会出现意识障碍乃至昏迷，这是因为血糖非常低时，引起的脑部症状。如果查血糖，无论是指尖监测还是静脉，就会发现血糖值远低于3.9毫摩尔/升。也可能有人有症状，但数值没有那么低，那就表示血糖下降速度过快。如果血糖浓度下降，大家一定会有自主意识去吃东西，这时候你可能吃了一些含糖的东西，或者是粮食或者喝点果汁，如果进食了一些含糖食物后，这些症状就消失，我们把这样一个过程称为低血糖三联征，第一有症状，第二有低血糖数值，第三进糖类食物可以缓解。

　　贴士3

　　低血糖让行为怪异吗?

　　在低血糖的表现中，这些表现会随着血糖数值的降低越来越严重，如果是70毫克/百毫升的血糖值，肯定会出现头晕、难受，但到了50毫克/百毫升的时候可能就没力气了，计算能力都会减弱，说明脑部细胞缺糖情况比较明显。到了40毫克/百毫升，往往会出冷汗，心慌、震颤、面色苍白，甚至有人会出现潮红。到30毫克/百毫升就会丧失意识，行为异常。到20毫克/百毫升人就可以昏迷。这些低血糖的表现是跟低血糖的严重程度有关。

　　在慢性并发症中，有微血管病变。这张图告诉大家如何查是否有并发症。有了糖尿病后，定期到眼科检查眼底，眼底经过检查后，医生会帮大家判断，视网膜病变是否正常，告诉处理原则，还有皮肤的足部病变和今后可能发生的“糖尿病脚”的情况。

（实习编辑：李杏）