北京同济医院谈性病性淋巴肉芽肿的临床表现及治疗分析

　　性病性淋巴肉芽肿，又可称为腹股沟淋巴肉芽肿，是由沙眼衣原体感染引起的性传播疾病。本病通常在世界上热带与亚热带地区出现，尤其以南美、非洲及东南亚多见，我国较少发病。

　　【病因与发病机制】性病性淋巴肉芽肿是由衣原体引起，衣原体分为两类：沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体。与性病性淋巴肉芽肿有关的是沙眼衣原体。根据血清学反应不同，沙眼衣原体可以分为15种血清类型，其中A，B,Ba及C四种类型会引起沙眼， D-K血清类型可导致非淋菌性尿道炎，而L：、L。和L3三种血清类型，便会引起性病性淋巴肉芽肿。由于这几类引起性病性淋巴肉芽肿的衣原体，早在1936年，已由日本学者宫川发现，所以有人又专门称其为宫川小体。导致性病性淋巴肉芽肿的这些衣原体，在特殊的Giemsa染色时，可见到在多核或单核细胞的胞浆中，呈现紫色多面体结构的包涵小体，长约4一5 r.m，宽约0. 125一0. 175tim，有时在胞浆外，呈群集状分布。体外的这些衣原体，不耐干燥、不耐热，紫外线以及防腐消毒剂都可将其杀灭。

　　【临床表现】性病性淋巴肉芽肿潜伏期根据临床表现分为如下三期：

　　I期：生殖器上出现初疮，直径约0.3-0. 6cm，不痛，以后糜烂、溃破成初疮溃疡，常单个发生，有时也可2-3个发生，约1周左右开始愈合，不留瘫痕。

　　11期：初疮发生后1-4周左右，单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，成为横痘。此类横疙开始孤立发生，以后互相融合成团。开始质地较硬，经数周后变软破溃，形成疹管。

　　111期：发病1^-2年，由于上述病变造成琳巴回流受到阻碍，男性病人会出现阴茎与阴囊象皮肿，局部肿胀，皮肤变粗糙质硬。同性恋者会发生直肠狭窄。

　　由于性病性淋巴肉芽肿，又称为腹股沟淋巴肉芽肿，于是本病容易在概念上与另一种性传播疾病腹股沟肉芽肿相混淆。其实，性病性淋巴肉芽肿是腹股沟部位淋巴结发生肉芽肿性病变，而腹股沟肉芽肿是初起于生殖器官、腹股沟或肛门周围的病变，发生肉芽肿变，并非是腹股沟淋巴结的问题。

　　【诊断分析】

　　1.有不洁性交史或有密切污染物的接触史。

　　2.有初疮病史以及腹股沟淋巴结肿大、溃疡或痰管形成的典型表现。

　　3.病灶上分泌物涂片或病变活体组织病理切片，寻找L,,L2及L3血清型沙眼衣原体。

　　4.微量免疫荧光试验检查血清中是否存在Li, L2或L3沙眼衣原体抗体。