有些病人完全无症状,仅在体检时发现。若有症状,检查时让病人站立。可见患者侧面阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。治疗精索静脉曲张有轻重之分在临床上,通常根据立位检查和卧位检查相结合的方法将精索静脉曲张程度分为3度:
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长所致的一种泌尿生殖系统常见疾病。本病绝大多数发生在左侧,两侧或右侧静脉曲张者少见。
精索静脉曲张的常见症状:
1. 多发生在 20 ~ 30 岁的青壮年。
2.大多数无明显症状,仅在检查时发现,约 20 ~ 30% 患者因为阴囊肿胀和疼痛就诊。
3.阴囊坠胀不适,患侧睾丸疼痛,大多在性行为或长途行走时症状加重,经平卧休息后症状缓解。
4.局部检查可见睾丸位置变低,精索粗大,可触及静脉团。99%发生于左侧,双侧约占1%。
I度:站立位时视诊看不到精索静脉曲张,局部也们不到曲张的静脉,但令患者屏气、增加腹压时做试验时可们及曲张静脉,附睾旁正常,平卧后静脉曲张随即消失;
Ⅱ度:站立位时视诊看不到精索静脉曲张,但可触及精索及附睾旁的曲张静脉,平卧位后静脉曲张逐渐消失;
Ⅲ度:在阴囊表面就可见明显的曲张的静脉,触诊在精索、附睾及阴囊都有曲张团块。此外,对于特别严重的病例,在阴囊外侧皮肤亦可见曲张的静脉并与大腿内侧静脉相交通。平卧后静脉曲张消失较缓慢,有时需持续加压后方可使其大部分或全部消失。
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。
静脉曲张的病因: 解剖因素
1、左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。临床上发现,高瘦的人比较容易罹患此症,虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关,但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形,而影响了血液的回流。
2、左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。
生理因素
青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。局部充血较重,亦可出现静脉曲张而且均有症状。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。
其它因素
腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。老年人如果发现有精索静脉曲张现象,则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。
静脉曲张常见并发症
精索静脉曲张可以引起局部不适,表现在阴囊处的坠胀和牵拉痛,站立和活动时显著,卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱,引起情绪反常、乏力、失眠等。有上述不适者仅占三分之一左右,大多数患者并没有任何症状。
精索静脉曲张有时可影响生育。在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常,其中相当一部分可以导致不育,男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。
精索静脉曲张的预防:
预防精索静脉曲张的意义:精索静脉曲张在男子青春期之前很少发生,但在青春期后,随着年龄的增长,发病率逐渐增高。另外,精索静脉曲张会影响男性生育。因此,预防本病的发生是非常重要的。
预防精索静脉曲张的方法:
1由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛,性器官常常过度充血有关,因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。
2另外,及时治疗泌尿生殖系统感染,减少炎症发生的机会,也是预防本病发生的重要手段。
所有精索静脉曲张都需要用手术治疗吗?
精索静脉曲张一般预后良好,轻度或中度者不需手术治疗,但重度患者,可考虑手术治疗,手术治疗效果良好,如因本病导致不育者,手术后再生育的能力明显提高。
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(实习编辑:陈荣发)