专家解读外科体检标准

　　外科检查是很重要的体检内容，能通过触摸淋巴结、甲状腺、脊柱、皮肤等来发现肿瘤。尤其是肛指，也就是触摸肛门，这是发现前列腺肥大、痔疮以及肛肠方面肿瘤的最佳方法。另外，医生建议，45岁以上的男性最好做一下眼底检查，看看有没有动脉硬化。

　　(一)甲状腺检查

　　1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。

　　2、触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊;同时让病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。

　　甲状腺肿大程度判定：

　　Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。

　　Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。

　　Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。

　　Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。

　　Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。

　　3、听诊：注意有无血管杂音。

　　(二)淋巴结检查

　　1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。

　　2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。

　　(三)乳腺检查：

　　1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。

　　2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。

　　3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上(含乳腺的腋窝伸展部)四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质(血性、黄色或血色液体或脓汁等)。

　　4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。

　　(四)脊柱检查：

　　被检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查;检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。

　　1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸;腰段明显前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯;病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。

　　2、脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45，左右侧弯45，旋转60。腰段在臀部固定的条件下可前屈45，后伸35，左右侧弯30，旋转45。

　　3、脊柱压痛与叩击痛：

　　直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。

　　间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。

　　(五)四肢关节：

　　检查方式：以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。

　　1、关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。

　　2、关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。

　　3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。

　　(六)泌尿生殖器检查

　　此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。

　　男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。

　　精索静脉曲张的判定：

　　轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。

　　中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。

　　重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。

　　(七)肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。

　　肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。

　　直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做涂片镜检。

　　1、检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。

　　2、前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。

　　前列腺增大程度的描述：

　　Ⅰ度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1—2cm。

　　Ⅱ度增生：腺体中度增大，大于正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2—3 cm。

　　Ⅲ度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3 cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。

　　(八)其他：是指以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变(皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等)。

（责任编辑：王慧明 实习编辑：谭勇）