男性不育症的病因及精液检验和意义

　　1 男性不育症的病因[1]

　　1.1 精索静脉曲张 据大多数的临床资料统计，18岁以上男性人群中，精索静脉曲张的发生率为8%～23%。在男性生育率低下者，精索静脉曲张的发生率则高达40%。双侧精索静脉曲张的发生率约为15%。精索静脉曲张并发生育力低下者，其精液特点是精子数目及精子活动力降低，且精子形态不正常者增多，原因主要是静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，有损精子形成。

　　1.2 泌尿生殖系感染 泌尿生殖系的非特异性感染较为常见，对精子生成、分泌腺体以及免疫功能带来不良影响，并降低精子活动力和寿命，引起精子凝集现象。泌尿生殖系的特异性感染如结核、淋病等，均可造成附睾和精囊部位的炎性梗阻，病毒性腮腺炎继发的睾丸炎可引起睾丸萎缩和纤维化，这均可导致无精子症。

　　1.3 生殖系的先天性发育不全 先天性的睾丸下降不全、输精管发育不全、睾丸附睾分离、双侧输精管缺如或狭窄，均可导致无精子症。睾丸下降不全必然伴有睾丸生精细胞发育不全，如小儿2岁后睾丸仍不下降，大多数以后不会下降。如要保全生育能力，应在2岁后尽早实行睾丸复位术。手术实行越晚，则生育能力越难保证。成年人有双侧隐睾者不可能恢复生育能力。

　　1.4 温度因素 生精小管不发育或萎缩，影响精子产生。温度对精子的发育成长和运动都有极大的影响,频繁而很热的热水浴，能导致暂时不育症。温度过低也有影响，如用冰敷于兔子阴囊，则附睾尾部的精子迅速发生“断头现象”。

　　1.5 化学因素 如铅、各种有害的工业烟雾、接受大剂量放射线，均能引起精子减少。长期服用某些药物，如抗代谢药、抗疟药、女性激素、氧化氮芥，能使精子数量减少，影响精子的活动力。

　　2 精液检验及其意义

　　2.1 精液的一般检查[2] 精液为灰白色，黄色、棕色、橙红色可能意味着生殖道的感染。精液量正常为2～5ml,若少于2ml较难致孕，正常新鲜精液呈稠厚胶冻状，30min后自然液化，液化时间超过1h则为不正常。精液是弱碱性液体，pH7.2～8.0。

　　2.2 精液的显微镜检查[2]

　　2.2.1 精子计数 正常精子计数为(100～150)×109/ L，正常精液中精子存活率应占60%以上。

　　2.2.2 精子活动力 精子活动力包括三个方面：活动精子的百分率：正常精液活动精子应在80%以上，低于60%为不正常;精子活动强度：精子活动强度降低的病因有精子凝集、内分泌疾病、精索静脉曲张、附睾功能障碍、生殖泌尿道感染等;精子活动持续时间：正常精子活动持续时间应在 4～8h以上。

　　2.2.3 精子形态 正常精子形态分头、体、尾三部分。头部为卵圆形或椭圆形，连着完整的体部和不卷曲的尾部。巴氏染色精子头部长度为4.0～5.0μm，宽度2.5～3.5μm，尾部至少于45μm内无卷曲。

　　2.3 精液浆的生化检验[3]

　　2.3.1 精液浆的蛋白质检查 精液浆蛋白质的浓度为30～60g/L，在精浆蛋白质中，免疫球蛋白G、天蓝胞浆素和补体C3的出现是“炎症的标记”，它们在慢性细菌性感染时分泌量明显增加。

　　2.3.2 精浆果糖测定 正常参考值为5.08～29.05mmol/L精浆。先天性精囊缺如，果糖为阴性;精囊炎时，果糖含量降低;在慢性炎症时，如精囊腺损害严重，果糖浓度将明显降低;而单纯性输精管堵塞所致的无精症，果糖含量正常。此外，还可作为评价睾丸内分泌功能的指标之一。

　　2.3.3 精浆酸性磷酸酶(ACP)测定 正常人精浆ACP>3000u/L(金氏单位)。前列腺炎时精浆ACP降低，而前列腺肥大和前列腺癌时，精浆ACP增高。因此检测精浆ACP含量有助于前列腺疾病的诊断。

　　2.3.4 精浆乳酸脱氢酶同工酶X(LDH-X)测定 LDH-X随睾丸组织的萎缩而减少或消失，精子发生缺陷时则无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低，但精液常规检验正常的不育患者，也可因LDH-X活性下降而引起不育。

　　2.3.5 精子顶体酶活力测定 正常生育男性的顶体酶活性为36.72±21.43u/L，临床观察证实精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体酶完整率呈正相关，测定顶体酶活力可以判定男性生育力的强弱。

（实习编辑：陈战锋）