灾后心理创伤的保健与治疗——专访广州白云心理医院青少年儿童心理学家沈家宏

　　专家简介：沈家宏，精神科副主任医师、广州白云心理医院心理科主任和心理督导师、广州白云心理医院网瘾治疗中心和儿童青少年行为矫治中心主任、广州中医药大学心理学客座教授、广东省国家职业技能鉴定(心理咨询师)高级考评员、国家职业资格心理咨询师高级培训师。从事精神科临床二十余年，心理治疗十余年。擅长抑郁症、强迫症、焦虑症、社交恐怖症、惊恐发作等各类神经症尤其是婚姻或家庭问题、儿童网络成瘾问题、儿童品行问题、儿童学习困难的心理治疗，同时精于疑难性精神分裂症、躁狂症、抑郁症及儿童精神疾病如多动症、抽动症的诊断与治疗。目前担任广州中医药大学应用心理学系《儿童心理学》的教学工作。

　　地震不可控 易造成三种心理创伤

　　39健康网：地震会给人们造成哪些心理创伤？常见的震后心理和情绪反应有哪些？

　　沈医师：地震首先是一个自然灾难，现在我们还无法去预测它，无法去控制它。我们人类对无法预测、无法控制的事情向来有一种恐惧心理，所以说，地震带来的第一个创伤就是恐惧。第二是它会带来一种不安全感，让人们觉得人类的生命太脆弱，一瞬间就没有了。第三个就是人们会感觉到很悲哀，这种悲哀是为死难者，他们受到了创伤。另外一个，他们会感觉到很无助，对生命会很无助，对灾难会很无助，对将来会感到很迷茫。再一个，他们对生活有时候会失去信心，他们会不断地追问，人生有什么意义？有什么价值？有时候还会带来一些焦虑。

　　具体说来，人类在面对灾难时一般会有三种反应：第一种反应是逃避；逃避不了的时候就会陷入麻木状态，会“假死”；第三个就是“战斗”。这就是常见的三种反应。

　　少年儿童是心理干预重点 最需要安全感

　　39健康网：我们现在听到很多专家呼吁要对受灾人群进行“心理危机干预”，请问，心理危机干预的定义是什么？为什么要进行心理危机干预？需要进行心理危机干预的人群是哪些？

　　沈医师：在巨大的灾难和创伤面前，人类没有能力来应对这个灾难，所以需要借助外界的力量来帮助他对付灾难，所以需要心理干预。如果他有能力来应付这场灾难，有能力来应对这种心理障碍的危机，我们就不需要干预。大部分人都可以应付过去，只有20%左右的人群需要心理上的帮助。心理干预的目的就是要给他能力，让他走出心理的危机。

　　需要进行心理危机干预的人群有以下几类：失去亲人的人、在灾难中受伤的人、亲身经历这场灾难的人；另外一类就是儿童和青少年，因为他们的心理还没有成熟，他们无法面对也没有能力来承受这一切，甚至可以说他们无法来解读这一切。所以说，儿童和青少年是我们重点干预的对象。再一个就是我们的救援人员，包括战士，包括医生和护士，甚至包括温总理。因为他们亲眼目睹了这一切，直面这些灾难，这都会给他们心理带来影响。这些都是我们要进行心理辅导的对象，不一定要进行干预，因为有了问题才要进行干预。

　　39健康网：我们知道灾区儿童、青少年是救助重点人群，地震对他们心理造成伤害的程度有多大？由急性创伤应激引起的儿童异常反应一般在什么时候会出现？心理专家会对地震中受灾的儿童采取哪些心理干预措施？

　　沈医师：可以说伤害非常严重，因为我们知道，孩子无法来整合这些信息，他无法理解这一切，他看不到这些灾难在现在和将来的意义，无法把握将来的方向。所以对未来他会充满恐惧。如果这场灾难在他们内心整合不好的话，就会影响他们一辈子，这场灾难会侵入到孩子的内心，会时时刻刻影响着他，影响将来的学习、人际关系、婚姻和择业等等。

　　急性创伤一般会在创伤后一两个小时出现，它有时候消失也很快，一般在一个月内会消失。如果一个月内不消失，超过了一个月，我们就叫创伤后应激障碍。一个月内没有问题，一个月后有问题，甚至三个月、半年之后还有问题的，我们也把它叫做创伤后应激障碍。最奇怪的是，有的人一年两年内都没问题，甚至五年六年，到第十年的时候出现了问题，所以创伤后应激障碍的潜伏期有时候可以很长。这就告诉我们，当时没有心理问题的人，并不代表他的内心里面已经处理好了，有相当一部分人的内心里面并没有把这场灾难处理好，我们也需要对这部分人进行心理干预。

　　急性应激障碍对于孩子来讲，首先最需要的就是安全感，就是要给他们安全感。地震让他们产生不安全感，改变的环境给他们带来了不安全感，尤其是那些流离失所、失去双亲的孩子，更没有安全感。如何给他们安全感呢？就是我们要去陪伴他，和他同在，这是最重要的。

　　大灾后心理“自助”和“他助”非常重要

　　39健康网：地震后人们会出现哪些心理情形？

　　沈医师：在一场大灾难后，会出现三个精神问题。一是立即就会出现悲伤，在地震发生的两个小时以后很快就会出现，具体症状是会出现精神麻木、尖叫、恐惧、失眠等，会立即发病。这些我们叫做急性应激障碍。第二就是，他的问题不会立即发生，有的甚至在一个月内都不会发生，他的心理表现很正常，但是在一个月后，这些症状出现了，我们叫做创伤后应激障碍。还有一类就是，之前之后都没问题，但是他会出现一些适应上的障碍，比如他不能再去适应其他的生活，不能再适应将来的工作，不能再适应一些比较困难的事情，这些我们叫做适应障碍。目前来讲，我们要进行危机干预主要是针对急性应激障碍。

　　39健康网：有专家提出，由于现在灾区的心理专家还远远不够，心理“自助”和“他助”就显得尤为重要了。那么什么是心理“自助”和“他助”呢？都有哪些办法能够达到目的？

　　沈医师：心理“自助”就是要增加心理健康教育方面的知识，明白在大灾难面前什么是正常的情绪和不正常的情绪。尤其是儿童和青少年，特别是在失去亲人之后，要和别人待在一起，和自己还在世的亲人在一起。不能孤独，要和别人交流、倾诉，将自己的经历和内心的悲痛释放出来。“他助”就是当自助不起效果时，需要借助专业心理人员的力量走出困境。

　　心理安慰误区多 “共情”陪伴最重要

　　39健康网：灾区现在有很多志愿者在奉献爱心，他们在对灾民进行心理辅导时应该注意哪些心理辅导技巧呢？

　　沈医师：技巧方面非常重要，如果心理医生做得不好，反而会带来更大的创伤。

　　首先应该在孩子感觉安全的前提下为他做心理干预，不能强迫孩子回忆地震时的场景以及失去亲人时的感受。最重要的就是给孩子安全感，哪怕我们什么都不说，什么都不做。第二，在确保氛围安全的前提下，还要鼓励孩子把地震时的感受说出来，但不能强迫孩子说。第三就是关爱，了解并满足孩子的需求。

　　39健康网：在对孩子做心理干预时，哪些话该说，哪些话要尽量避免？

　　沈医师：从心理学的角度讲，就是要和孩子们共情。要感受孩子的感受，走进他的内心世界去体会他的情感。我们要通过我们的口把他的感觉说出来，比如说，“我感觉你现在很难受”、“我感觉你现在很悲伤”、“我感觉你现在很思念父母”等等，我们要说出他的感觉。有一些话是不能说的，比如“不要害怕”、“你不要恐惧”、“你不要紧张”、“你不要难过”，这些就相当于告诉孩子把内心真实的感受压下去，不能说出来。还有，“你要坚强”也尽量不要说，说了就相当于暗示他不坚强，是对他当前状态的否定。作为一名心理医师，不能仅仅停留在同情和安慰上，而要让孩子直面自己的情感并表达出来。

　　全国哀悼对疏导人们的哀伤心理有积极作用

　　心理专家还应该对非四川籍的全国其他地方的孩子进行心理干预，因为这次地震对全国、对整个中华民族来说都是有创伤的。这次全国能够降半旗志哀三天，对情感上的创伤进行哀悼，是一件非常好的事情。从心理健康的角度来讲，这完成了一个对死难者哀伤的过程，是有好处的。当然从爱国主义的角度来讲，从民族的情感和对人性的尊重来讲，这更是一个了不起的举措。

　　39健康网：咱们白云心理医院在这次灾情中采取了哪些救助措施？

　　沈医师：我们已有两名志愿者到前方去了，在接下来半年到一年的时间里，我们会陆续地派出心理医师从事心理干预的工作。我们还会对志愿者进行心理干预的培训。对于在广州的川籍人员，我们会免费进行心理辅导和干预。

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（责任编辑：姚青）