医院管理从“设备竞赛”到“借鸡生蛋”有多远

　　何为融资租赁？

　　对于这个问题，李杰打了一个比喻，“租鸡生蛋，卖蛋还租，赚得蛋鸡。”

　　作为远东国际租赁有限公司医疗设备租赁部负责人，李杰坚持认为融资租赁是一种先进的经营方式，迟早会在国内医疗市场普及开来。

　　话虽如此，但对于目前大多数医院管理者来说，想玩转“借鸡生蛋”之术却并不是一件容易的事情。

　　备受诟病的“设备竞赛”

　　“大医院人满为患，大医院之间的竞争规模也不断扩大升级，而小医院却冷冷清清。”谈及医疗费用增长与医疗设备的关系时，国家发改委社会发展司一位官员曾表示，大医院争相重复购进大型医疗设备，一定程度上推动了医疗费用的上涨，这种恶性循环一方面加剧了患者医疗负担，另一方面增加了医院的运行成本。

　　2005年，辽宁省卫生厅对本省大型贵重医疗仪器设备使用与管理现状做了一次调查，结果发现，无论哪个级别的医院，都存在诊断设备平均台数远远超过治疗设备平均台数的情况，在个别医院，两者之比最高可达13∶1，其中市级医院为4∶1，区级医院为13∶1，县级医院为12∶1。

　　谈到两种医疗设备配置比例，中山大学附属眼科中心党委办公室主任陈景荣说，现在医患关系比较紧张，医生“仪器依赖综合征”在所难免，表现在实际工作中就是，可做可不做的检查做了，可以简单做的检查做复杂了。“在这种情形下，医疗费用上涨难以避免。”

　　陈景荣说，因为仪器得出的结果更“客观”，所以医生即使主观上有把握的疾病，也会选择用仪器进一步检查，以增强说服力，从这个角度来看，医生“仪器依赖综合征”倒是可以理解的。

　　一位不愿意透露姓名的CT室医生说，医患关系紧张是导致过度检查的重要因素，但利益驱动也是一个不容忽视的因素，虽然公立医院是事业单位，但已在走市场路线，有的医院为了创收也鼓励医生多开检查单，无形中加剧了患者看病费用增长速度。

　　记者在中华审计网上了解到，深圳市审计局曾对深圳市卫生系统医疗设备采购及大型医疗设备使用和管理情况进行绩效审计，在3个月时间里，该局对本市12家市属医院进行了深入调查，审计结果显示医疗系统普遍存在大型医疗设备处于闲置或半闲置状态，主要表现在大型医疗设备利用率偏低，重购置、轻管理，医院领导者对大型医疗设备使用效益关注不够。根据这项调查报告，深圳市有关部门否决了该市某医院购置价值4000万元的核磁共振设备预算方案。

　　“大医院之间的竞争，本应是人才与技术的竞争，但有的医院管理者却把经念歪了，动辄就声称我们这里有多少高级医疗设备。”有专家指出，即便医疗界内，从业人员对医院大型医疗检查设备配置也持有不同态度，有人认为应积极购置大型医疗设备，通过引进高端设备提高诊疗水平，取得更大经济效益，也有人认为应合理优化大型医疗设备配置，避免高价购买和低效率使用大型医疗设备。

　　医疗设备是把双刃剑

　　目前，一些大型医疗设备多集中在大城市，而小城市或落后地区的医疗设备配置则严重不足。

　　2005年，一下子有15台64层螺旋CT在北京落户，当时国内其他地区一台都没有，这是不是一个不合理的配置？对此，北京宣武医院放射科主任李坤成表示，我国与国外不同，因为我国地区之间的差异性比较大，在北京，50%以上的患者都是外地患者，而且病情比较严重，使用先进设备做检查，阳性率非常高。

　　早前，江苏南京市卫生部门也向外界透露，该市的先进科研仪器重复购置现象严重，如多家医院引进CT、DSA等高档设备，而整体科研装备并不合理。同时，各种仪器的使用率也相差甚远。有的仪器一年使用100次，有的仅几次。据统计，价值10万元以上的仪器中，30%处于闲置或半闲置状态，有的甚至因为闲置时间过长而影响了其精密度的稳定性和仪器使用寿命。

　　如何科学配置医院医疗设备？中山大学附属第六医院院长办公室主任韦景法认为，医疗设备的配置首先要与医院的功能相适应，其次要与医院的工作量相匹配，再次要对医院的专科情况做出分析，确定哪些专业在本地区处于竞争优势、哪些处于竞争劣势。

　　“当然，医院所在地的经济水平也很重要，否则医院买的起，患者消费不起，不也白搭？”韦景法说，除了上述因素要考虑之外，还要衡量医院的人才素质，俗话说，好马配好鞍，只有好的专业技术人员，才能保证医疗设备的正常运转，发挥其应该发挥的作用。

　　江苏南京市卫生局在此前调查中发现，有的医务人员对先进医疗设备功能掌握的并不多，在多家医院中，存在着只利用仪器设备某一功能的现象，换言之，一些高端仪器设备的功能并没有全面发挥出来，这无疑也是一种资源浪费。

　　“现在的基层医院，不再是一把草药一根针，随着全社会经济的发展与进步，基层医院相关配备也需升级。”山东青岛市崂山区基层医务人员陈文敏说，一直以来基层医院资金短缺，只能配置部分小型医疗设备，如今随着医务人员整体素质的提高，原有小型医疗设备已远远不能满足基层医院发展的需求，应该适当配置大中型的医疗设备，这样，一些县区级医院才能与大医院的差距保持在合理范围，不然这些医院的水平与社区卫生服务中心有什么区别？

　　“医疗设备是高科技进入医疗领域的物化形式，只有高科技的应用，科学技术才能得以延伸。”山东青岛市卫生局一位官员认为，医疗设备已经成为医疗卫生保健事业重要的硬件支撑。这位官员告诉记者，目前业内之所以将医疗设备视为双刃剑，一是因为医疗设备在诊疗过程中起着不可替代的作用，二是因为医疗设备购置要花巨额资金，有的医院为了提高竞争力，花血本添置大型医疗设备，可为了在预期内收回相关成本，不得不提高检查费用，客观上造成了患者就医费用的加重。

　　设备租赁悄然亮相

　　“公立医院虽然是事业单位，但也要遵循市场规律运行。”一家医疗设备服务有限公司总经理表示，由于公立医院很多院长是医学精英出身，在医院经营管理上的技巧乏善可陈，不懂得如何巧妙地利用金融手段来发展医院。

　　该负责人说，从目前医院管理者普遍的理念来看，医疗设备是排在房产之后的第二固定资产，一些医院管理者将壮大医院固定资产作为引以为豪的事情，反而忽略了医疗设备配置是一项系统工程，不结合医院本身的工作实际，盲目配置医疗设备，最终造成导致资源浪费。

　　“在日趋激烈的医疗竞争环境下，医院可以积极主动运用负债的经济杠杆机制，实施创新经营，可以扩大医院经营规模，提升医疗服务水平，吸引更多的患者就医，从而增强市场竞争力。”远东国际租赁有限公司医疗设备租赁部负责人李杰向《医药经济报》记者透露，很多医院的负债率并不在合理范围，据有关调查统计，医院平均资产负债率为29.1%，远低于其他行业水平；调查还发现，在负债结构方面，医院负债主要是应付款，其比例高达60%，而应付款中有90%为长期占用药商资金，而医院用于引进优质医疗设备、改善患者就诊环境的负债资金并不多，“这些都表明医院管理者理财观念的保守”。

　　说到医院理财，李杰向记者介绍了一种融资方式——融资租赁，融资租赁公司根据承租人对设备和供应商的选择，向设备供应商购买设备后租给承租人使用，承租人在租赁期内按期偿还租金，租赁期满后，设备所有权转移给承租人。同时，融资租赁是在分期付款的基础上，引入出租服务中所有权和使用权分离的特性，租赁期结束后将所有权转移给承租人的现代营销方式。

　　“举一个例子，某医院打算在医疗设备上投资1000万元，若将这1000万元用于融资租赁，即可掌握4000万甚至8000万元的设备使用权和收益权。”李杰说，如果医院以融资租赁方式采购医疗设备，医院可用20%左右的初始资金即可启动自主采购程序，从而迅速扩充设备资源。根据设备的使用寿命，每年租金的数额一般只相当于购买设备价款的30%左右。

　　在李杰看来，医院采取融资方式租赁医疗设备，可充分缓解医疗机构在设备投入上的资金压力，一定程度上减少医院在添置大型设备资金上的一次性投入，而将有限资金进行有效配置，使之更合理地投到医院的基本建设及其他小型仪器配置上，在保障医院急需硬件购置基础上实现了医院战略发展一盘棋的整体观念。