肺癌防治的“肺腑之言”

　　肺癌死亡为何居恶性肿瘤之首

　　根据统计显示，肺癌的发病率和死亡率在全球范围内均居首位，在美国等发达国家肺癌的死亡率已经超过其他常见恶性肿瘤死亡的总和。 2003年北京市肺癌死亡率构成比已经达到28%，北京市至少平均每四个恶性肿瘤的患者当中就有一个死于肺癌，我们应该如何面对肺癌呢？

　主持人：支教授，我们知道肺癌的发病率和死亡率都很高，您先介绍一下，全国和全球的发病率和死亡率的总体情况是什么样？

　　支修益教授：总体情况来看，目前肺癌发病率和死亡率在全世界范围内都呈现持续上升的趋势。在很多国家，肺癌的发病和死亡都居于恶性肿瘤的首位，在中国也一样如此。随着我们中国人口自然增长率和人口老龄化趋势加剧，随着我们城市现代化、城市信息化进程加快，特别是农村城市化、环境污染化加剧，还有一点就是我们许多人不良的生活方式，这个趋势也不断增加，这些都是肺癌发病率升高的主要原因。

　　还有另外一个因素，目前我们随着医学科技的发展，我们人类认识疾病、解决疾病的能力不断提高。以前肺癌发病率有可能也不像以前文献说的那么低，可能就是没有认识到，没有诊断出来。所以目前我们认识肺癌，诊断肺癌、检出肺癌的几率越来越多，从主观、客观方面都是肺癌发病率上升、死亡率上升的主要因素。

　　主持人：平时老百姓当中流传一句话，肝癌号称“癌中之王”，它的死亡率有没有这么高？肺癌的死亡率在各种恶性肿瘤当中是最高？

　　支修益教授：肝癌死亡率其实也很高，但是肝癌的发病率很低，所以发病率和死亡率放在一起，目前肺癌的发病率和死亡率在全世界都是居恶性肿瘤的首位。

　　主持人：肝癌得病的人数比肺癌少的多。所以死亡的人相应也少。

　　支修益教授：对。我想目前为什么肺癌死亡率这么高，除了刚才我说的几个因素以外，还有重要的一点，就是肺癌没有早期的特异症状，一发现肺癌80%都是晚期，失去了外科手术治疗的机会，这一点还是主要的因素。

　　主持人：到什么时候失去手术的机会了？比如是中、晚期，还是什么阶段？

　　支修益教授：我们临床上把肺癌分成四个期，老百姓讲早期、中期、晚期。我们医学称为I期、II期、III期和IV期。

　　I期又分为IA期和IB期，二期又分为IIA期和IIB期，三期分为IIIA期和IIIB期。三A期以前我们都规定为可以手术治疗的。但临床上80%以上的肺癌病人一经发现都是III期或IV期。I期和II期的肺癌病人占有很低的比例，由于发现的比较晚，又是晚期所以许多肺癌患者失去了手术治疗的机会，这一点是最主要的因素。不光在国内，还是国外，在专业会议或者科普讲座，我们都呼吁我们的民众要重视健康、重视体检，早期发现肺癌，我们医务人员目前把更多的重点放在如何预防肺癌、如何早期发现肺癌，来解决肺癌，特别是根治性手术治疗肺癌，这是我们目前主要的热点问题。

　　吸烟多大程度上"催生"了肺癌

　　主持人：既然我们做了这么多工作，为什么肺癌一发现常常就是晚期，早期为什么没有被发现？

　　支修益教授：肺癌不像乳腺癌可触及乳腺包块。食管癌进食发噎有症状就诊等，妇科肿瘤通过健康普查也可以早期发现。很多癌症都有典型的早期症状，而肺癌没有特别典型的早期临床症状，如早期中心型肺癌可能会有咳嗽带血痰、刺激性咳嗽，如果不是通过参加健康体检，而是通过出现声音嘶哑，出现胸闷气短，一拍胸片发现有胸水，特别有些病人是以远处转移的症状就诊，比如是以肝转移、骨转移、颅脑转移为首发症状。这样先发现远处转移症状，然后再去检查，发现的肺癌都是晚期肺癌。所以由于肺癌缺乏早期的、特异性的症状，同时也缺乏特异性的检查手段。比如肺癌如果出现一个检测指标，只要这个指标高，肯定就有肺癌，但是目前我们没有这个检测手段。从某种意义上来讲，由于这些因素，使得更多的肺癌病人一到临床就诊就是晚期了。所以这一点也是肺癌高死亡率的一个主要原因。

　　主持人：每年的单位组织的常规体检会发现它吗？

　　支修益教授：每年许多单位的健康体检都会发现一些早期的肺癌病人。但是由于以前都是通过胸部透视发现，胸部透视使50%以上的早期肺癌病人漏诊，现在我们开始强调，只要参加健康体检，一定要做胸片正侧位，这样就可以发现接近70%以上的早期肺癌。在有条件的地区，不管是企业、事业单位，还是一些发达地区，我们建议，健康体检时应用低剂量螺旋CT做胸部体检，如果这样发现的话，就可以弥补刚才我说的胸片正侧位遗漏的30%以上的肺癌病人。

　　目前在北美、欧洲、日本，包括台湾、香港都应用低剂量螺旋CT进行健康人群检查，特别是高危人群的筛查和体检。我们还是强调对健康人的体检，特别要用有效的影像手段在高危人群里面进行重点体查。

　　主持人：据您所知，比如北京、上海这样的大城市，还有我们国家的一些中型城市，现在应用了这种检查措施了吗？

　　支修益教授：更多的地区和医院的健康体检都是用胸片正侧位。但是就这一点来讲，也比以前单纯做胸部透视进步多了。胸部透视只是参加透视医生决定肺部有没有毛病，而照了胸片正侧位以后，就可以把有问题的胸片拿到胸科医生那儿，或者是有经验的影像学医生那儿去会诊这个片子，这一点很重要。同时我想特别是对一些烟民讲，如果您吸烟超过20根，连续吸烟超过20年，我们把20×20=400，这个数字称之为吸烟指数，如果吸烟指数大于400，我们把你锁定为肺癌高危人群。如果这些年龄在55岁以上，我们建议这些重度烟民要每半年照一次胸片正侧位。我们希望烟民通过听我们的健康讲座，能够减少吸烟的根数，进而做到远离烟草。

　　主持人：您刚才说的是一天吸烟20根吗？

　　支修益教授：一天吸烟20根。

　　主持人：我经常听到有人有这个疑问，有的女性说，我们家邻居，从十几岁就吸烟到现在活到70多了，也没得肺癌。我们工厂的某某大姐，从来都不吸烟，就得肺癌了。他们经常把这个当做肺癌和吸烟没有多大关系的例证，您觉得这种看法对吗？

　　支修益教授：这个争论已经争论几十年了。从现在来看，大量的科学研究数据表明：吸烟肯定危害健康，吸烟肯定和肺癌有关系。从不同的研究中心统计数字来看，吸烟的烟民要比不吸烟的人群得肺癌的几率大20―40倍。

　　虽然吸烟和肺癌有密切关系，但不是必然的联系，只是烟民比不吸烟的正常人群高发病率。但反过来吸烟也并不是导致肺癌的唯一原因，只是一个主要的原因，还有其他的原因。比如像环境致癌因素，在矿区工作、铁矿工作的人群，这样的工作环境本身就存有一些致癌因素。还有一些小环境污染。例如我们的汽车尾气、锅炉燃气造成的空气污染、厨房的小环境等都是存在着一些致癌因素。现在还比较重视的就是心理因素。同样都吸烟，他能够吐烟圈。同样喝酒，不同的心情对健康影响也不同。特别是遇到生活、家庭、婚姻、事业出现问题时的抽闷烟、喝闷酒更有害于健康。可以讲心里免疫因素贯穿疾病的发生、发展的全过程。

　　主持人：很多人往往很忧愁的时候才去吸烟。

　　支修益教授：所以这样的烟民更有害健康。我们现在控制吸烟、改造环境、重视体检，特别是重视健康体检前提下，希望每一个老百姓都有一个健康的心态，养成一个良好的生活方式，远离烟草！这一点不光是针对肺癌防治，也针对我们的高血压和糖尿病这些生活方式疾病的防治都是非常有好处的。

　　主持人：好多网友说，我上小学就知道吸烟有害健康，但是我已经吸了50年，我不可能戒，这种情况是不是没有办法了？我们还能不能做一些别的弥补的措施？

　　支修益教授：其实做任何事情都没有晚不晚的，只要意识到吸烟有害健康，我想什么时候戒烟都不晚。目前由于家庭封闭式的装修，房间通风各方面都不是特别好。其实有些家庭主妇，特别是孩子在家里的时候都对烟民施加影响，使很多烟民自觉或不自觉的大幅度减少在家吸烟。这一点还是和我们这么多年宣传“吸烟有害”，还是有关系的。

　　第二点，以前还没有烟草的替代品，现在我们的烟草公司也生产出低焦油含量的烟草，同时像烟草替代品可以帮助我们的烟民有一个过渡，进而走入戒烟的行列。