Stroke ：脑中风，阿司匹林治疗失败，有哪些抗血栓方案？

在美国，超过40%的70岁以上的成年人服用阿司匹林进行心血管疾病的初级预防，超过70%的有心血管疾病史的任何年龄的患者每天服用阿司匹林。

虽然阿司匹林常用于心血管疾病和中风的预防，但许多服用阿司匹林单一疗法的患者仍会出现缺血性中风（所谓的阿司匹林失效）。尽管经常考虑增加阿司匹林的剂量，增加第二种药物，或改用另一种抗血小板药物，但没有证据表明这些方法有什么优越性。

藉此， University of Texas Southwestern Medical Center的Jay B. Lusk等人，评估了急性缺血性卒中老年患者中阿司匹林失效的发生率，并描述了他们出院时为二级卒中预防而进行的抗栓治疗的处方模式。

他们使用美国心脏协会Get With The Guidelines Stroke Registry的数据来描述2012年10月至2017年12月期间美国1734家医院的缺血性卒中联邦医疗保险受益人的出院抗血栓治疗模式，这些受益人在卒中前服用阿司匹林，并活着出院。

在261名缺血性卒中幸存者中，有100 016人（38.2%）在卒中前服用阿司匹林单药治疗。其中，44.4%的患者在出院时仍服用阿司匹林单药治疗（20.9%为81毫克，18.2%为325毫克，5.3%为其他或未知剂量）。

接下来最常见的治疗选择是双重抗血小板治疗（24.6%），其次是氯吡格雷单药治疗（17.8%）。

其余13.2%的患者出院时使用阿司匹林/双嘧达莫、华法林或非维生素K拮抗剂的口服抗凝剂，同时使用或不使用抗血小板，或根本没有抗血栓治疗。

这个研究的重要意义在于发现：在接受阿司匹林预防治疗的缺血性卒中患者中，近一半的患者出院后接受阿司匹林单药治疗，没有改变抗血栓类药物，而另一半患者出院后接受氯吡格雷单药治疗、双重抗血小板治疗或其他不常用药物。

这些发现强调了未来研究的必要性，以确定这种非常常见和复杂的临床情况的最佳管理策略。

原文出处：

Lusk JB， Xu H， Peterson ED， et al. Antithrombotic Therapy for Stroke Prevention in Patients With Ischemic Stroke With Aspirin Treatment Failure. Stroke. Published online October 27， 2021：STROKEAHA.121.034622. doi：10.1161/STROKEAHA.121.034622