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取消关注偏头痛是一种常见病,发病率为10%,药物治疗多数无效,病人十分痛苦。医学界尚无特殊治疗手段,以对症治疗为主。可喜的是,近年来神经外科经过临床研究,不断探索,不仅发现了偏头痛的致病原因,而且通过外科手术取得了令人鼓舞的效果。
三种偏头痛
典型性偏头痛多数病人呈周期性发作,女性多见。发病前大部分病人可出现视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳,几乎所有病人都怕光,数分钟后即出现一侧性头痛,大多数以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。可局限某一部位,也可扩延整个半侧,头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小时达到高峰,持续4~6小时或十几小时,重者可历时数天,病人头痛难忍十分痛苦。
普通型偏头痛普通型占80%,比较常见,发病前可没有明显的先兆症状,也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现,女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重,疼痛部位可为一侧或双侧,也有的为整个头部,疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。
丛集性偏头痛其特点是没有先兆症状,每次发作的时间大致相同。头痛常突然开始,持续30~120分钟,在一天内可发生多次,临床表现可出现眼眶发胀、流泪、眼结膜充血、鼻塞、出汗、痛侧颜面部烧灼感等,典型病例可见头皮血管增粗、弯曲等。
偏头痛还包括:1.家族偏瘫性偏头痛;2.腹痛性偏头痛;3.神经精神性偏头痛;4.基底动脉性偏头痛;5.视网膜性偏头痛;6.月经期偏头痛。
偏头痛的治疗
长期以来对偏头痛的治疗,最常用的药物有:阿司匹林、消炎痛、马曲苏格、尼莫地平、西比灵,严重时用麦角胺或封闭疗法等。上述疗法常常效果不佳,甚至对严重剧烈的偏头痛患者连症状都难以缓解。
专家发现:在顽固性偏头痛患者的疼痛部位,其头皮、筋膜、神经、血管分布紊乱,导致局部的血管增多、扩张,使支配头部的神经分布受到网状血管的压迫,特别是神经末梢对压迫尤其敏感,此种呈网状分布的致痛源,我们称之为“痛网”。基于以上病因,神经外科采取在手术显微镜下将扩张、增生的头皮血管网及部分神经予以松解或切除,从而从根本上解除了引起偏头痛的病因。经过60余例手术观察发现,72%~80%的偏头痛病人得到治愈或明显好转。尽管显微手术治疗偏头痛取得较好的效果,但也不是所有的偏头痛患者都适合手术。具体的手术适应症是:1.偏头痛部位固定,疼痛剧烈、发作频繁、长期药物治疗无效,持续3年以上者;2.普通型、丛集性偏头痛,疼痛部位固定持续3年以上者;3.疼痛部位固定于额、颞、枕部或固定于双额、双颞、双枕部位者;4.头痛发作局部或血管周围应用奴夫卡因局部封闭疼痛缓解或消失者。凡符合以上条件之一的偏头痛患者,均可考虑手术治疗。
(实习编辑:李杏)
副主任医师
湖南中医药大学附属第一医院 脑病一科
深圳市龙岗区中医院 名中医馆
主任医师
黑龙江中航医院 焦虑症
主治医师
深圳市妇幼保健院 针灸推拿科
主治医师
广州中医药大学固生堂东湖分院 中医针推科
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