急性脊髓炎病例

　　患者女，29岁。入院前4天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞8.0 109/L,中性80%，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青钠640万u治疗，入院前一天晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。

　　体格检查：T39，P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。颅神经(-)，双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧I0，右侧II0，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理征(-)，三小时以后，左侧T10以下，右侧T12以下针刺觉减退。

　　辅助检查：白细胞7.8 109/L,中性72%，血钾4.2mmol/l，腰穿：脑脊液细胞总数295 106/L，, 白细胞20 106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。

　　1. 诊断：急性脊髓炎。诊断依据：

　　(1)多发生在青壮年，起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。

　　(2)急性起病，多于数小时或1~3天内病情达到高峰。

　　(3)临床表现为急性横贯性脊髓损害的急性期表现，如双下肢肌张力低，腱反射消失，下肢乏力，病理征可引不出，出现感觉障碍平面，尿储留等。

　　(4)腰椎穿刺：白细胞数正常或稍增多，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常。

　　2. 本病须与以下疾病鉴别：

　　(1)格林-巴利综合征：也可表现为肢体的弛缓性瘫痪，起病前也多有上呼吸道感染病史，但格林-巴利综合征多为四肢受累，无感觉障碍平面，多为手套袜子型感觉障碍，可伴有颅神经受累(常为第VII,其次为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、XII对颅神经)，无尿储留或极少见，脑脊液检查呈蛋白细胞分离现象。

　　(2)周期性低钾麻痹：常有反复发作史，病前多无感染史，可有暴饮暴食史，可表现为四肢瘫痪，近端重于远端，无呼吸肌麻痹，无感觉障碍及颅神经受累，无尿储留，脑脊液正常，血钾降低，补钾治疗有效。

　　(3)急性脊髓前角灰质炎：发病前多有感染史，可有高热，肢体瘫痪多为单侧，不对称，无感觉障碍，较少累及后组颅神经运动核，脑脊液细胞数增高，蛋白轻度增高。

　　(4)脊髓压迫症：急性脊髓压迫症通常由外伤引起，立即发生，表现为截瘫或四肢瘫，慢性脊髓压迫症可由脊髓肿瘤、椎间盘突出等引起，病灶从一侧开始，可出现受压节段的神经根痛，下肢不对称的轻瘫，感觉障碍，以后逐渐演变到脊髓的横贯性损伤，腰椎穿刺压颈试验不通畅，脑脊液蛋白细胞分离。

　　3. 治疗原则：目前无特殊治疗主要是对症治疗和支持疗法。

　　(1)激素治疗：甲基强的松龙0.5~1克/日，静脉滴注，随病情好转逐渐减量。

　　(2)预防感染，尤其是尿路感染，对尿储留者应留置导尿管，可进行膀胱冲洗。

　　加强护理，预防并发症。为预防肺部感染及褥疮，应定时翻身拍背，每两小时一次 ，使用气垫床，如有褥疮应积极治疗，经常活动瘫痪肢体，以防肢体挛缩。

（责任编辑：来慧丽）