深反射、浅反射、病理性反射如何查体？一文读懂

　　作为一名神经科的医生，神经系统的常规体格检查非常重要，今天我们来复习一下神经反射系统如何检查。

　　反射检查比较客观，不容易受到意识活动的影响，但检查时患者应保持安静和松弛状态，检查时还要注意患者反射的改变程度和两侧是否对称。根据反射的改变可分为亢进、活跃（或增加）、正常、减弱和消失。

　　反射检查又包括深反射、浅反射和病理反射，我们逐一来讲解。

　　1 深反射

　　深反射为肌腱和关节反射，不经过高级神经中枢。反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失。

　　临床上，深反射主要检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛、霍夫曼征（Hoffmann征）和Rossolimo征。

　　▎肱二头肌反射

　　由C5-6支配，经肌皮神经传导。

　　检查方法：患者坐位或卧位，肘部屈曲或成直角，医生左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手手持叩诊锤叩击左拇和中指。反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。

　　▎肱三头肌反射

　　这个反射由C6-7支配，经桡神经传导。

　　检查方法：患者坐位或卧位，上臂外展，医生托持其上臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。反射为肱三头收缩，引起前臂伸展。

　　▎桡骨膜反射

　　桡骨膜反射由C5-8支配，经桡神经传导。

　　检查方法：患者坐位或卧位，前臂半屈半旋前位，检查时即击桡骨下端。反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。

　　▎膝反射

　　由L2-4支配，经股神经传导。

　　患者取坐位时膝关节屈曲90 度，小腿自然下垂，与大腿呈直角；仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈120度屈曲。右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展。

　　▎踝反射

　　由S1-2支配，经胫神经传导。

　　患者取仰卧位，屈膝约90，呈外展位，医生用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足趾屈；或俯卧位，屈膝90度，医生用左手按足跖，再敲击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。

　　▎阵挛

　　阵挛是腱反射高度亢进表现，见于锥体束损害。

　　常见的有：

　　①髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇、示两指捏住髌骨上缘，突然而迅速地向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动；

　　②踝阵挛较常见，检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持续压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。

　　▎霍夫曼征(Hoffmann征)

　　由C7~TI支配，经正中神经传导。

　　检查方法：患者手指微屈，医生左手握患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指，以拇指快速地向下拨动患者中指指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。

　　▎Rossolimo征

　　由L5-S1支配，经胫神经传导。

　　检查方法：患者仰卧，双下肢伸直，医生用手指或叩诊锤急促地弹拨或叩击足趾跖面，阳性反应为足趾向趾面屈曲。以往该征与 Hoffmann征被列入病理反射，实际上是牵张反射，阳性可视为腱反射亢进表现，见于锥体束损害，也见于腱反射活跃的正常人。

　　2 浅反射

　　浅反射是刺激皮肤、黏膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应。

　　▎腹壁反射

　　腹壁反射由T7-12支配，经肋间神经传导，

　　检查方法：患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘(T7-8)、脐孔水平(T9-10)和腹股沟上(T11-12)平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。

　　腹壁反射反射弧较长，脊神经后根节前感觉纤维传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，经处理后在下行经锥体束至脊髓前角运动细胞，因而上位神经元瘫痪可出现浅反射减弱或消失。

　　▎提睾反射

　　提睾反射由L1-2支配，经生殖股神经传导。

　　检查方法：用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。年老体衰患者可引不出。

　　▎肛门反射

　　肛门反射由S4-5支配，经肛尾神经传导。

　　检查方法：用竹签轻划肛门周围皮肤，正常放射为肛门外扩肌收缩。

　　▎跖反射

　　跖反射由S1-2支配，经胫神经传导。

　　检查方法：用竹签轻划足底外侧。自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，反射为足趾跖屈。

　　为什么会将跖反射和巴宾斯基征（Babinski sign）放在一起呢，请接着往下看，你会明白其中的道理。

　　3 病理反射

　　▎巴宾斯基征(Babinski sign)

　　是经典的病理反射，提示锥体束受损，检查方法同跖反射，阳性反应为脚拇指背屈，可伴其他足趾扇形展开，也称为伸性跖反射。

　　▎巴宾斯基等位征

　　巴宾斯基等位征包括：

　　① Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧；

　　② Oppenheim征：用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑；

　　③Scheffer征：用手挤压跟腱；

　　④ Gordon征：用手挤压腓肠肌；

　　⑤Gonda征：用力下压第4、5足趾，数分钟后突然放松；

　　⑥Pussep征：轻划足背外侧缘。阳性反应均为趾背屈。

　　至于这些等位征阳性反应的病理意义，临床上一般认为同Babinski征。

　　▎强握反射

　　医生用手指触摸患者手掌时被强直性握住的一种反射。新生儿为正常反射，成人见于对侧额叶运动前区病变。

　　▎脊髓自主反射

　　脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征阳性。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。

　　参考资料：神经病学第7版