耳蜗偏头痛：一类新的头痛亚型？

　　近期，JAMA Otolaryngol Head Neck Surg杂志上发表的一项研究，结果显示患有偏头痛的人可能会增加耳蜗疾病的风险，尤其是耳鸣。基于这些结果，Juen-Haur Hwang等提出了一种叫做“耳蜗偏头痛”的新型偏头痛。在这项大规模队列研究中，研究发现患有偏头痛病史的患者有发展耳蜗疾病的倾向，尤其是耳鸣。在另一项研究中将其定义为”一种对声音缺乏明显外部刺激的感觉”。 Juen-Haur Hwang等的研究结果支持了“耳蜗偏头痛”这一新概念存在。

　　研究概要

　　虽然许多偏头痛患者会头痛，但偏头痛的症状也可以在无头痛的情况下发生，并且可以影响视力，听觉，嗅觉和触觉。听觉过敏或对声音的敏感性增强可能是偏头痛的症状，且与内耳中的耳蜗疾病有关。然而，偏头痛是否与耳蜗疾病有关尚不清楚。

　　为了评估偏头痛和耳蜗疾病之间可能存在的关联，该研究人员使用了台湾纵向健康保险数据库的索赔数据。共纳入1996年1月—2012年12月期间新诊断为偏头痛患者1056例，其中男性占36.4％，平均年龄36.7岁。并纳入员4224例为对照组。平均随访时间超过6年。使用Kaplan-Meier方法比较群组之间的耳蜗疾病（耳鸣，感觉神经性听力损伤和/或突发性耳聋）的发生率。并采用Cox比例风险回归模型评估耳蜗疾病与偏头痛的关系。

　　主要研究结果

　　➤ 与无偏头痛（5.5％）相比，偏头痛（12.2％）的耳蜗疾病的累积发病率较高；与无偏头痛相比，偏头痛患者的耳蜗疾病的原始风险比为2.83（95％CI，2.01-3.99），调整后的风险比为2.71（95％CI，1.86-3.93）。

　　➤ 偏头痛与无偏头痛的耳蜗疾病风险增加3倍。偏头痛患者的耳蜗疾病发病率为每100万人每年81.4（95％CI，81.1-81.8），非偏头痛患者为每100万人每年29.4（95％CI，29.2-29.7）。

　　➤ 亚组分析显示，与非偏头痛患者相比，偏头痛患者耳鸣中调整后的风险比为3.30（95％CI，2.17-5.00），感觉神经性听力损伤为1.03 (95%CI， 0.17-6.41) ，突发性耳聋1.22 (95%CI， 0.53-2.83)。

　　讨论

　　在这项基于人群的研究中，有偏头痛病史的患者发现耳蜗疾病，特别是耳鸣的风险显着增高。这一研究结果发现可能支持“耳蜗偏头痛”的存在和/或概念。

　　Juen-Haur Hwang等研究人员表示，偏头痛和耳鸣之间的联系可能提示为大脑的中枢活动，而不是耳蜗的问题。需要进行进一步的听力测定来评估潜在的病因。但是他们的研究结果仍然表明偏头痛和耳鸣之间存在关联。

　　此外，Juen-Haur Hwang等研究人员还表示，其研究存在几个潜在的限制。该研究确定偏头痛患者为三个月内患有偏头痛的两种或两种以上ICD-9代码的患者，这些患者可能仅确定了偏头痛较严重的患者。因此，结果可能不适用于所有患有偏头痛的人。