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夜间入睡后两腿感觉如虫爬蚁走?是病,得治

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2018-06-11 01:49:07医学界

  有这样一群人就在我们身边,他(她)们安静久坐就会双腿深部难受,夜间入睡后感觉如虫爬蚁走,酸麻灼痛使他(她)们反复觉醒……

  这病不仅仅出现在神经科,内分泌科糖尿病患者合并周围神经病患者、甲状腺功能异常患者,肾内科肾功能不全的患者,产科孕妇在怀孕期间等都会出现该病症状。该病患病率 0.1%~11.5%,西方人种中多发,亚洲人中发病少见……

  那么问题来了,这到底是什么病?

  答案:不安腿综合征

  不安腿综合征( Restless Legs Syndrome,RLS)是中枢神经系统多巴胺能神经元损害。

  原发性:① 可具有遗传性,法国和意大利报道与12q和14q基因突变有关。② 25%~50%有家族史,③ 通常10~20岁发病,约70% ~ 80%病因不明。

  继发性:① 咖啡、酒精;② 妊娠;③ 药源性,如三环类抗抑郁剂、H2受体阻滞剂、镇静剂等;④ 疾病,如缺铁性贫血尿毒症、叶酸和维生素B12缺乏,小纤维神经病、多灶性神经病、腓骨肌萎缩症、代谢病、帕金森病、糖尿病、风湿性关节炎、甲状腺功能低下、干燥综合征、巨球蛋白血症、慢性阻塞型肺病、肿瘤等。

  诊断该病,有哪些临床依据?

  1. 必须具备以下4个临床特点

  ① 因腿部不适引发的腿部活动。

  ② 静息后(坐和躺)可使症状出现或加重。

  ③ 持续活动可使症状部分或全部缓解。

  ④ 夜间症状加重。

  2. 支持诊断依据

  ① 阳性家族史者。

  ② 周期性肢体运动:表现为患者在夜间睡眠中,腿部肌肉收缩、抽动。

  ③ 多巴胺能药物治疗有效。

  明确诊断前,需要注意鉴别

  1. 夜间腿肌痉挛,老人多见。

  2. 静坐不能,可能与使用某些精神科药物有关系。

  重点来了,治疗该怎么进行?

  1. 非药物治疗

  ① 去除各种继发性RLS的病因。

  ② 停用可诱发RLS的药物或食物,如:多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂;抗抑郁药物;抗组胺药物;烟酒、含咖啡因的刺激饮食。

  ③ 培养健康的睡眠作息。

  ④ 睡前洗热水澡及肢体按摩。

  ⑤ 适度活动,避免疲劳、受惊、外伤,饮食应少荤多素。

  2. 药物治疗

  ① 复方多巴制剂(多巴丝肼、卡左双多巴控释片):适用于轻症,间歇出现RLS的患者。最大剂量不超过200mg。长期使用后容易出现 RLS 症状恶化,不适用于每天都出现症状的患者。

  ② 多巴胺能受体激动剂:在症状出现至少1小时前服用普拉克索(0.125-1.5mg/d)、罗匹尼罗(0.25-6mg/d)

  ③ 加巴喷丁(300-2700mg/d)

  ④ 镇静安定剂(氯硝西泮0.5-4.0mg/d)

  ⑤ 阿片类药物(曲马多100-400mg/d,可待因等)

  RLS诊疗流程图

  最后,牢记 RLS 四大特征!

  1. 肢体深部异常感觉,尤其下肢常见,病情重者甚至影响上肢和背部。

  2. 运动症状:患者长时间坐或卧,睡眠中症状会加重,需要通过活动双腿来缓解症状。

  3. 休息时加重,活动可暂时缓解。

  4. 夜间加重,深夜达高峰。不安腿综合征的患者长期得不到诊断与治疗,甚至很多患者从小就有该病,因此往往合并焦虑和抑郁。

吴光秀副主任医师内分泌科 重庆市涪陵中心医院  三级甲等
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