预防早发性痴呆，先从拒绝大量饮酒做起

　　法国的一项纳入了3000万人的回顾性研究表明，大量饮酒是所有类型痴呆的主要风险因素，并且与早发性痴呆之间的关系更为明显。该研究于2月20日在线发表于《柳叶刀公共卫生》杂志。

　　数据显示，有酒精使用障碍史的患者痴呆风险增加了3倍，而早发性痴呆患者中，有一半以上的患者有酒精使用障碍史。对此，研究者坦然表示，大量饮酒是他们所见过的可以改变的风险因素中最强的一项。

　　研究回顾

　　世界卫生组织和欧洲药品管理局将严重酗酒定义为男性每天至少饮用60克纯酒精，女性每天至少饮用40克纯酒精。根据美国的数据，一份标准酒精饮料中含有14克纯酒精，大约相当于12盎司（约350毫升）的普通啤酒或5盎司（约140毫升）的葡萄酒。

　　研究者使用了医院记录中的诊断代码，来确定痴呆和酒精使用障碍患者的情况。2008年至2013年期间，在法国医院出院的31 624 156名成年人中，有1 109 343名被诊断为痴呆，并被纳入本次研究。

　　研究结果显示，酒精使用障碍与痴呆风险之间具有很强的关联。酒精使用障碍是痴呆发作的最强可修饰危险因素，女性的调整后风险比为3.34，男性则为3.36，即是说，如果患者有酒精使用障碍史，则痴呆风险可增加3倍以上。此外，酒精使用障碍与痴呆发作的所有其他危险因素也是显著相关的（p<0.0001）。

　　另外，这种关系在早发性痴呆中尤其明显。在57 353例（5.2%）早发性痴呆病例中，绝大多数具有酒精相关问题（22 338 [38.9%]），或被诊断为酒精使用障碍（10 115 [17.6%]）。

　　这项大型研究提供了进一步的证据，即大量饮酒与认知障碍的风险大大增加有关，并且这种情况可能发生在相对年轻的年龄段。

　　研究评论

　　由于本研究使用的是诊断代码来识别患有酒精使用障碍的人群，因此不能给出认为对痴呆风险产生作用的饮酒量标准。不过既往有一些小的神经影像学研究显示，酒精消费和灰质损伤之间存在关系，并且这种关联似乎是线性的，饮酒越多，灰质破坏越多。

　　本研究主要着眼于酒精使用障碍，而不是具体的酒精消费量。但研究者表示，通常酒精使用障碍的患者每天都会喝超过5单位的酒精。酒精使用障碍可能与不良的饮食习惯和生活方式有关，此外，吸烟、心血管合并症、对医疗依从性较低、抑郁症和潜在的社会孤立都和酒精使用障碍存在相关性。

　　另外，有研究认为酒精摄入和痴呆关系呈J型曲线，即低水平和中等水平饮酒可能有益，而本研究显示重度饮酒明显是有害的。有害与有益的阈值是否存在，以及在哪里，目前仍然无法确定。为此，人们仍然需要做更多的工作来找到这个可能的门槛。本研究显示出的这种相当高的风险比，想必会成为进一步研究重度饮酒的重大推动力。

　　在随刊述评中，研究者呼吁对大量饮酒人群进行筛选和干预，以及积极治疗酒精使用障碍，以减少酒精引起的痴呆负担。公共卫生工作者理应将这种信息传达给群众，减少人群酒精消费，从而抑制世界范围内痴呆患病率的日益增长。