3个用药妙招，搞定老年人第三大脑部疾病

　　癫痫可在婴儿、儿童、青少年、成人等各个年龄阶段发病。然而，流行病学数据显示：癫痫在75岁以上老年人中最常见。

　　实际上，癫痫是继卒中和痴呆之后，影响老年人的第三大脑部疾病。脑血管疾病、神经退行性疾病、颅脑外伤、脑肿瘤为老年癫痫患者的主要病因。因为老年人是增长最快的群体，而老年癫痫的发病率和患病率均高于年轻人，预期未来几十年内老年癫痫患者将明显增加。

　　因此，老年癫痫的管理将成为一个极其重要的医疗和社会问题。由于老年群体的特殊性，其对抗癫痫药物（AEDs）的选择及使用问题值得我们关注。

　　老年患者对AEDs更敏感——关注AEDs的不良反应！

　　老年人由于生理或病理变化对药效学和药代动力学的影响，通常对AEDs较敏感。很多研究报道，随着老年患者年龄增长，其对AEDs的耐受性下降。年龄增长意味着体内平衡机制逐渐衰退，受体敏感性改变或数量减少，从而影响维持药物血药浓度的能力。因此，老年患者不良反应的发生率更高、程度更严重。

　　一项分析65岁以上患者的研究显示：老年患者接受AEDs治疗，较年轻成人患者而言，因不良反应而治疗失败的比例明显增加。

　　AEDs自身特殊的不良反应同样需要强化注意，如奥卡西平的使用会增加低钠血症风险。相较年轻人，老年患者的低钠血症更为常见，因此可能需要密切监测。此外，老年患者更易出现皮疹。鉴于这些不良反应可能是致命的，有过敏既往史的患者应避免使用特异性皮肤反应风险高的AEDs，如苯妥英、卡马西平以及拉莫三嗪。

　　共病与多药治疗的常态——关注AEDs的药物相互作用！

　　老年癫痫患者合并慢性病（高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等）需服用其他药物的情况很常见。

　　一项观察性研究结果显示，癫痫发作的老年患者平均需服用多达6种非AEDs类药物。毫无意外，共病和多药治疗已成为老年患者的常态，这增加了不良反应风险，使癫痫的治疗复杂化。药物相互作用随处方药物数量的增加而增加。酶诱导性AEDs与常用处方药物的相互作用较多。

　　但是，转换为非诱导性药物也同样存在问题，所有经肝酶代谢的相关药物其血药浓度均将升高，这将增加毒性风险。因此，临床管理应系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用之间的相互作用。对于老年癫痫患者而言，不经肝脏代谢且不良反应少的AEDs，如左乙拉西坦，将会是更加合适的选择。

　　骨质疏松与癫痫的骨折风险——关注AEDs对骨健康的影响！

　　老年患者，尤其是绝经后女性患者容易出现骨质疏松，可能增加骨折风险。综合癫痫发作相关的外伤、跌倒的可能性增加、骨健康问题等因素，癫痫可使老年患者的骨折风险加倍。建议尽可能避免使用肝酶诱导作用的AEDs，如卡马西平、苯妥英等，并可补充维生素D和钙剂。

　　随着全球逐渐步入老龄化社会，未来几十年内老年癫痫患者将明显增加。老年癫痫患者在选择AEDs时应依据其自身特点，着重考虑药物安全性特点、药物相互作用风险以及对骨健康的影响。