运用“杂交手术”治愈颅内复杂形态巨大动脉瘤

　　颅内动脉瘤治疗的“金标准”是开颅夹闭。近年来，介入栓塞因其不需开颅、创伤小、恢复快而越来越受到患者的青睐，并且在某些特殊情况下，介入栓塞能解决开颅夹闭术不能解决的问题。但是，由于脑血管病的复杂性，单纯用介入栓塞术也有很多问题解决不了，因此“杂交手术”应运而生。去年一月以来，南方医科大学第三附属医院神经外科二科开展了一系列脑血管疾病“杂交手术”，成功治愈了数名复杂脑血管病患者。目前脑血管疾病“杂交手术”已成功开展了多例，患者治愈效果良好，都顺利出院。

“杂交手术”治愈颅内复杂形态巨大动脉瘤配图

　　颅内动脉瘤是颅内动脉的血管壁由于血流冲击向外凸出的一个血泡，由于动脉瘤壁很容易发生破裂，一旦破裂高压血流瞬间弥散于颅内，脑组织受挤压导致颅内压急剧升高，患者可能会出现剧烈头痛、呕吐，严重者甚至短时间内昏迷或死亡，无征兆且死亡率很高。鉴于该病发病的不可预知性及严重后果，临床上脑动脉瘤被称为不定时炸弹。

　　57岁的陈女士，因反复头晕伴左侧耳鸣、言语不清2月，在外院行头颅MRA检查发现左侧大脑中动脉分叉部巨大动脉瘤，因为动脉瘤的复杂性，陈女士经朋友推荐找到南方医科大学第三附属医院神经外科二科黄理金主任。

　　按照传统治疗方法，一是颅内动脉瘤夹闭术，即打开头颅在肉眼直视下找到动脉瘤，用金属夹子将动脉瘤夹闭，达到治疗的目的；另一是介入栓塞术，即用穿刺技术在血管内进行动脉瘤的填塞，术后只遗留大腿根部一大小约针眼般的手术创口。然而选取哪一种治疗方案取决于动脉瘤的位置、大小、形态以及患者的一般情况。

　　而陈女士的颅内动脉瘤，经检查是巨大动脉瘤，且瘤颈处有多根分支动脉发出，所以用开刀行动脉瘤夹闭术抑或介入栓塞，均有很高的风险。经南方医科大学第三附属医院神经外科二科讨论会诊后，认为“杂交手术”是比较适合这类动脉瘤的手术方式。“杂交手术”不仅简化了术中动脉瘤载瘤动脉的控制问题，而且对夹闭后载瘤动脉的通畅情况实时监控，给予及时的反馈，就像是手术保障系统，达到了术中的实时“导航”和管控。

　　“杂交手术让复杂手术变得指哪打哪，术中即刻造影，对血管形态全程监控，保证手术效果及安全。”南方医科大学第三附属医院神经外科二科黄理金主任说，一站式“杂交”手术，将造影诊断、实时监控和治疗策略调整相结合，避免手术遗漏或夹闭过度，减少并发症，达到一次性治愈复杂动脉瘤的目的。

　　神经外科二科医生团队做了充分的术前准备后，在全麻下顺利完成了全脑血管造影，证实动脉瘤是宽瘤颈、分叶状动脉瘤，且有重要血管分支从动脉瘤上发出，在充分了解动脉瘤的位置、方向、大小以及毗邻关系后，紧接着进行了开颅手术，并根据造影提示很快找到了动脉瘤藏匿的地方。通常动脉瘤出血后会与周围脑组织粘连包绕，很难区分清楚，稍有不慎就会造成大的出血，而根据术中造影的提示，手术医生相对容易地分离了动脉瘤及颈，在显微镜下用多枚瘤夹塑形夹闭了动脉瘤。但是，随后的造影中还是发现了新的问题，从术中造影后三维重建的血管影像中，发现了动脉瘤根部有残留动脉瘤，而“杂交手术”模式正好解决此类问题。治疗小组根据术中造影提示调整了动脉瘤夹的夹闭角度与方向，再次造影三维重建发现动脉瘤得到了满意的夹闭，经过5个小时，手术顺利结束。

　　该例病人手术的成功实施，是复杂脑血管病患者的福音。不仅极大的优化了手术流程，增进了手术安全性，提高了疗效，使病人避免了多次麻醉和因为动脉瘤残留导致的二次手术之苦和风险。(通讯员：陈晓霖）