面瘫如何手术治疗

　　下着细雨的下午，一个戴着大口罩和墨镜的姑娘低头疾步闪进诊室，是明星吗？候诊的病人不禁露出好奇的神色。门诊医生看着姑娘，已经猜了个大概，问道：“是脸部有麻木感吗？”姑娘默默地摘下口罩和眼镜，果然左侧的眼睛无法完全闭合，连眨眼都很困难的样子，口角也明显地歪向了脸的右侧，原本秀美的面容显得呆滞难看。

　　“医生，能治好我的脸吗？这1个月来，我已经辗转好几个医院了，不停地扎针，吃药，可是......”医生边让病人做着脸部动作的检查，边安慰道：“别急，先测试下目前的面神经残余功能，除了你以前的治疗，我们还有其他办法可以治疗。”根据检查报告，医生安排了住院和面神经减压手术。术后半年的随访过程中，病人对自己的面容恢复越来越满意，重新建立了自信。

　　面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动纤维和感觉纤维，以运动功能为主，面神经从中枢到末梢之间的任何部位病变及损伤，均可导致部分性或完全性面神经麻痹。面神经直接支配着面部表情肌，面部表情肌功能丧失，对患者的心理和日常生活会造成很大影响，必须予以积极治疗。

　　面神经麻痹分为中枢性和周围性，周围性面瘫更常见，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，可有同侧味觉丧失。常见的引起周围性面瘫的疾病有贝尔氏面瘫、外伤、医源性损伤、中耳感染、面神经肿瘤等。

　　为什么会发生面瘫？柔软的面神经纤维表面有神经鞘膜和坚硬的骨管包裹。 面神经滋养血管因各种原因痉挛导致神经缺血、缺氧，或神经遭受病毒攻击时，面神经会出现变性、渗出、增生等炎性肿胀过程，由于骨管相对封闭，内部空间有限，骨管壁会对骨管内肿胀的面神经产生反作用性的压力，当压力增大到一定程度，会影响神经的传导性，引起面瘫；而外伤造成面神经受到直接或间接外力冲击，即可表现为神经鞘膜内血肿压迫神经，或者骨折块压迫神经，或者骨折碎片嵌插入神经，严重者甚至神经完全离断。

　　尽管面瘫的手术指征和时机至今全球范围没有取得统一标准，但是自从1932年第一次报道用面神经减压手术来治疗贝尔氏面瘫以来，越来越多的手术医生同意即使对病史较长的面瘫患者，也需尽量争取不要轻易放弃面神经减压。贝尔氏面瘫在发病3个月左右，面神经变性超过90%的病人应接受面神经减压手术，且越早手术效果越好发病3周内面神经电图显示神经变性在90%-95%，急诊手术；发病超过3周，神经变性>95%，仍应手术；内科治疗一周，面瘫无改善或发展为完全性面瘫患者需进行面神经电图检查，发病2 周内检测神经变性大 于 90% ， 应该有更为积极的治疗措施（美国耳鼻咽喉头颈外科学会 2013 年发布的贝 尔氏面瘫诊治指南）。对于外伤性面瘫：颞骨CT显示骨折线横跨面神经骨管或有明显的骨折片压迫面神经，立即手术；骨折线与面神经骨管平行，外伤后第6天面神经电图检查，>90%面神经变性或外伤后14天神经变性>95%的迟发性面瘫的，为手术指针；面神经变性<90%，内科治疗6个月后面神经功能没有回复，进行手术治疗。

　　上海市交通大学附属第六人民医院眼耳鼻喉科主任医师时海波介绍，以诊疗中最常见的贝尔氏面瘫为例，面神经减压术是治疗面瘫的有效手段之一。颞骨内面神经从内听道底到茎乳孔全程均在骨管内走行，开放面神经骨管，切开面神经鞘膜，减轻面神经水肿对神经纤维压迫造成的直接损伤，有利于面神经功能的恢复，这是面神经减压术治疗周围性面瘫的基本原理。手术中将面神经暴露尽量长，主张次全程减压，即为从茎乳孔一直暴露到迷路段远心端，几乎涵盖了面神经骨管的全程，以期充分减压。如果术前的听力学检查显示有传导性耳聋，术中需同时进行听骨链重建手术。手术径路选择取决于面神经病变部位及残余听力情况。其他的手术治疗方式还有面神经直接端-端吻合、改道吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合等面神经修复手术。

　　 手术后需要对患者进行抗生素、 激素滴注，营养神经类药物的使用。术后面瘫可能需要8个月后才能逐渐恢复，因此术后随访是必须的。

　　手术治疗对于面瘫患者，特别是程度严重的完全性面瘫或保守治疗效果不佳的患者来说，帮助患者恢复面肌感觉和运动，尽力减少疾病对生活带来的不良影响，是一个成熟有益的治疗方案，从阴霾中带来无限光明。

　　指导专家：

　　时海波，医学博士，科室常务副主任，主任医师，博士研究生导师。现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青年委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青年委员，上海市声学学会常务理事，中国中西医结合耳鼻咽喉科学耳聋组副主任委员，兼任《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委，《听力学与言语疾病杂志》编委。2010年获得首届上海市耳鼻咽喉科优秀青年医师称号，2013年入选上海市卫计委“新百人计划”。从事耳鼻咽喉科学工作20年，擅长耳科疾病诊治，掌握娴熟的耳显微外科技术，治疗周围性面瘫、耳源性眩晕、中耳炎、重度感音神经性聋、耳部良恶性肿瘤、小耳畸形等疾病，总体疗效好，并发症发生率低。2013年获上海市科技进步一等奖、上海医学科技进步二等奖各1项。

　　专家门诊时间：每周四上午、下午