走出脑卒中康复治疗的六大误区

　　广东省工伤康复医院 脑卒中康复科  李美霞

　　随着社会的发展，心脑血管疾病的发病率逐年上升。在我国， 脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，其发病率、病死率、致残率较高。根据统计，中国每年发生脑中风病人达200万，致残率高达75%，约3/4的患者有不同程度劳动丧失，生活需要照顾，给患者、家庭、社会带来沉重的负担。随着康复医学在我国得到迅速发展及早期介入，使各种后遗症的恢复率、病死率均有明显的提高。因此，康复治疗对脑卒中患者很重要。但是，由于各种各样的原因，有关脑卒中的康复治疗存在很多误区，严重的影响了患者康复效果。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？

　　误区1：患者已有药物治疗，只要休息好，就可以逐渐恢复，不需要康复治疗。

　　世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”从定义中我们可看出，康复治疗与药物治疗是有根本区别的。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，患病后短期内能百分之百恢复的患者，基本上不存在康复的问题。只有患病后遗留下不同程度的残疾，如脑卒中后遗留偏瘫，才存在康复治疗的问题。康复是一个系统工程，不只是药物和手术，而是包含了运动疗法、作业疗法、言语疗法、理疗、中医、心理治疗、康复工程及康复护理等多种学科的干预。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专科。

　　我国专家对脑卒中偏瘫也进行过一些对照观察，例如：偏瘫患者步行恢复率：康复治疗组89.7%，单纯神经科治疗组65.2%；平均住院日：康复治疗组74.4天，单纯神经科治疗组106.1天。由此可见，脑卒中偏瘫绝非靠药物、休息和营养就能完全恢复的疾患，必须尽早康复治疗，才有希望实现最大限度的功能恢复。

　　误区2：脑卒中偏瘫后只要被动地接受康复治疗就恢复功能。

　　由于早期患者瘫痪的肢体无法自己运动，最初可由家属或患者用健侧肢体来协助患侧进行运动，早期介入被动运动虽然可以防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩，但主动运动是提高中枢神经系统紧张度、活跃各系统器官生理功能、预防并发症和改善全身健康状况的重要因素。尽早开始主动性康复训练，并随着体力和心肺功能的恢复制定恰当的训练计划，才有可能让患者的功能获得最大程度的恢复。研究显示，主动训练的程度越高，患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复就越好，所以被动训练不可能取代主动训练，主动训练必须作为主要的康复手段，患者应积极、主动地配合医院康复治疗师进行各种适合自己的主动康复训练。

　　误区3：脑卒中发病后活动越多就越好。

　　其实不是活动了或者多活动就好，盲目的活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定，这些会使肌肉痉挛逐渐加重，最终导致肢体因为肌痉挛而完全不能活动。瘫痪的恢复过程实际上是患者重新学习各种生活技能的过程，在这个过程中出现各种错误动作是必然的，但关键是出现了错误动作之后要及时纠正，不能让这些错误动作固定下来成为错误习惯。康复过程中因为错误习惯所造成的功能丧失远比疾病本身造成的功能丧失大得多。一般来说，病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而宜、劳逸结合等原则。总之，不是多动就好，而是在康复治疗师正确的指导下活动得越多越好。

　　误区4：中风后下地走路越早，恢复就越快。

　　恢复步行能力是大多数患者及其家属最急迫的要求，是康复治疗的重要目标之一。步行训练并不是越早越好，临床上常见家属在早期架着或拖着患者行走，这样做是错误的，也是非常危险的，可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难。从脑卒中运动机能的恢复来看，康复训练应循序渐进，不可急于求成：如偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时不可过早进入步行训练，以免造成误用综合征。因此，患腿要有足够的负重能力，最好患腿能单独支撑全身重量，有良好的站立平衡能力，有主动屈髋、屈膝能力。只有这样才能避免不正确的代偿所形成的异常步态。

　　误区5：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。

　　脑卒中患者因为有功能障碍，完成一些日常行为活动有一定困难，此时患者会不愿动，或者对家属产生依赖心理。且患病后，家属都希望能竭尽所能地帮助患者早日康复，甚或帮助他们完成一切的日常行为，如给本可自己吃饭的病人喂饭、不让病人自己拿东西等。中风后不愿动或家属照顾太好致使病人活动太少是脑卒中患者康复的大忌。肢体瘫痪后需要患者的主动参与，若病人活动太少，不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等，更重要的是错失功能康复的良机，使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。因此，患者的家庭成员应树立康复意识，从不同角度耐心地劝慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。

　　误区6：康复治疗对脑卒中后遗症没有效果。

　　脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施，一般应在病情稳定后1周内开始。最佳康复期在发病后3个月之内。对3个月以上再进行康复治疗的患者（脑卒中后遗症期）也有一定的效果，关键在于方法正确。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年，甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。国内也有报告，一组平均病程11个月的恢复期和后遗症期患者，从未接受过康复治疗指导，被“废用综合征”和“误用综合征”所困扰，通过康复治疗性“矫正”，使运动功能得到部分恢复。在我国，由于各地区康复医学发展的不平衡和医疗费用等问题，有不少脑卒中偏瘫患者未接受或不能接受康复治疗，但是，他们仍有“康复潜能”，康复治疗仍可以改善他们的运动功能和日常生活活动能力。因此，康复治疗对脑卒中后遗症是有必要的。（通讯员：黄黎锋）