失智症常见10大精神问题

　　“你怎么偷我的口红？”“我儿子不要我了！”类似被偷、被遗弃妄想症，常发生在失智症患者身上，大概有9成以上的患者会出现问题行为，照顾失智父亲长达12年时间的伊佳奇表示，面对这一些令家人困扰的精神症状，精神用药是油，更重要的是扮演点火器功能的“非药物治疗”，必须点火才能发挥药物效用。

　　每一个失智患者经历、生命经验不同

　　脑部退化后，出现的精神行为问题也不一样

　　失智症病人有共同的脑部退化历程，但是，每一个人的经历、生命经验不同，退化时出现的精神行为问题也不一样。失智患者最常出现的精神状况包括：被偷妄想、被遗弃妄想、被害妄想、幻觉，甚至有行为障碍，如攻击、贪食、睡眠障碍、重覆行为、病态收集与不适当性行为等。

　　当就医检查确认父亲罹患阿兹海默型的失智症的伊佳奇，知道此疾病属于“不可逆”，即药物无法治愈，便做好了长期抗战的心理准备，尤其是面对失智患者出现的精神问题，更需要采取扮演重要的角色“非药物疗法”，目的是减缓认知、记忆、肢体功能退化，以及降低精神行为症状产生。

　　趁你还记得！失智症家庭照护分享

　　失智症非药物疗法，更能降低精神行为症状

　　以下是伊佳奇听闻或亲身经历失智长者常见出现的精神状况，以及分享照护心得。他并以《趁你还记得》一书将照顾失智父亲长达12年的经验，提醒有同样问题的家庭，给予失智长者更好的照护，避免踏上自己曾经犯的错误！

　　失智症常见10大精神问题

　　1.被偷妄想：

　　1名96岁的轻度失智阿嬷，年轻时喜欢收集口红，罹病后经常告诉家人找不到口红，并认为是外佣偷拿，其实家人后来在衣柜抽屉、书柜等处找到了口红。家人于是想到一招“不经意”找到口红的妙招，就是从库存中拿出一支符合她正在找的口红，并趁她不注意放在梳妆台上，再陪伴她一起玩寻找的游戏，然后“不经意”找到。

　　照护笔记：失智长者老是觉得家中有小偷偷他的东西，如钱财、存摺、印鉴等，事实上，是长者乱放、乱藏找不到的结果，建议转移长者的注意力，避免出现满情绪激动不安的行为。

　　2.被遗弃妄想：

　　伊佳奇回忆刚回家照顾父亲时，每天早上要准备送父亲到日间照护中心前时，父亲总会坐在大门口嚷着：“我儿子不孝，不要我了，要把我送到养老院！”还好日照中心的护理师协助家人一起上演“上学戏码”，就是前一天放学便要父亲写好“明天要上学”字条，第二天出门，便拿纸条给父亲自己看字条内容，这样转移长者注意，上学就容易达成。

　　照护笔记：

　　如果长者担心家人遗弃他，不妨先陪伴长者至日间照护中心“上学”，陪在教室观察关心，直到长者结识了好朋友，并且对照服员产生信赖感，确认儿子送他到那里，并不会遗弃他。

　　3.被害妄想：

　　“救命啊！”失智长者走在到运动公园的途中，突然大喊，结果一旁陪伴的伊佳奇当场傻住，不知所措。路旁经过的“正义哥”询问长者怎么回事？长者竟然默默不语，虽然伊佳奇解释是父子关系，而且父亲有失智，但是路人要求拿出証件，运动不会带証件的他，于是被路人报警送办，甚至登上报纸社会新闻。

　　照护笔记：

　　当失智长者出现“被害妄想”时，家人应该将前因后果纪录下来，作为下次再发生的因应与准备，被害妄想主要是缺乏安全感造成，所以家人应该多给予关怀与包容。

　　4.幻觉：

　　伊佳奇表示，有一次和失智父亲坐在客厅看电视，父亲突然说：“你妈妈进房间怎么这么久，都没有出来？”其实母亲早已经过世3个月了，让家人惊吓不已。于是他为父亲规划出非药物疗法的生活作息，每天活动安排的满满的，家人并陪伴父亲进行生活中每一项活动，让他有安全感，从此跟幻觉说“Bye Bye！”

　　照护笔记：

　　家人应该慢慢转移谈话焦点，并利用失智长者即时记忆较弱的特性，勿须再提或讨论，长者自然就会忘记幻觉的情境。

　　5.攻击：

　　失智患者会出现平衡感、肢体功能退化，家人必须扶着者长走路，避免摔倒，但是偏偏失智长者可能合并有被害妄想，不喜欢有人靠近，于是情绪不好时，就容易出现攻击行为出手打人。

　　照护笔记：

　　随时转移注意力，例如可以长者喜欢的食物或活动来转移，照护者不妨两手拍一下说：“你看，那是什么”；此外，也要随时观察长者在何种情境下较易生气，及早辨认早期征象，可避免下次攻击行为发生。

　　6.贪食：

　　伊佳奇表示，父亲才刚吃完饭，又立刻打开冰箱找吃的，房间橱柜里，也永远摆满了自超市买回来的各式零食，似乎不知道什么是“饱”，甚至有时吃太多而吐出来，这是失智患者可能会出现的“贪食”。

　　照护笔记：

　　家人开始思考如何控制长者的饮食，避免原本即有慢性病因乱吃而出问题，于是进行“少量多餐”的原则，将1日分成5餐，并开始准备高纤低脂饮食，如燕麦片、蒟蒻、牛蒡等，同时加入坚果如核桃、葡萄干一起以调理机打成细粒，当作调理料，增加食物口感。

　　7.睡眠障碍：

　　失智者长在重度阶段，因为生理退化，容易发生“睡眠障碍”，有的人睡不到1小时，即开始在床上大叫，家人于是陪他看电视、玩积木、七巧板，避免再大叫吵到邻居，等长者累了，再陪他睡在旁边，让他有安全感。

　　照护笔记：

　　遇到长者睡眠障碍，不要急着给予安眠药镇定剂，医师建议照护者能以非药物疗法作为第一线作法，家人应该了解睡眠障碍诱发因素，进行环境改善、量身订作

　　8.重覆行为：

　　伊佳奇发现父亲明明已经吃过早餐，却说还没有吃过，准备再吃一次时，家人可以先使用手机拍摄长者刚吃早餐的画面，并说：“我们来看看刚刚是谁在吃早餐”，并先前录好的吃早餐画面放给他看，如果长者仍然否认影像中的内容，不需要跟他争执，而是转移注意力进行下一个活动。

　　照护笔记：

　　发现长者正在重覆进行不该做，或不安全的事时，要马上请他停止，但是注意使用的语气，不要大声斥责，更不要说出一大串道理，而是技巧性转移注意力，进入下一个活动。

　　9.病态收集：

　　曾经有军旅经验或参加过战争的失智长者，可能会出现幻觉认为有人对他不利，而在家中开始收藏铁锤、螺丝起子、老虎钳等工具，以及曾经在战时物资缺乏情况下，特别喜欢好语似珠卫生纸，放在口袋内、藏在房间各个地方等，这一些都属于“病态收集”。

　　照护笔记：

　　协助长者进入规律生活，转移注意力，使其“忘记”要去收集物品，当长者忘记这件事之后，再寻找适当时机处理，而不要在现场马上处理如争执，甚至马上拿走，这样可能会刺激长者，产生被害幻觉，而一发不可收拾。

　　10.不适当性行为：

　　1名失智已经失语的长者，在日间照护中心碰到女性照服员上前问候，立刻一把抱住对方，双手并放在女照服员的臀部；还有1位爷爷没事会将生殖器从裤子内掏出来，向机构内的女性“献宝”，吓得女性都齐口同声骂：“老不羞”。

　　照护笔记：

　　“不适当性行为”对失智长者来说，可能是毫无意义的行为，但是对于照护者来说，却认为非常不妥，容易马上去阻止做这样的行为，因此容易发生冲突。应该先以温柔坚定态度转移他的注意力，转移到长者喜欢的活动事物上，并找职能治疗师规划设计适合的非药物疗法活动，才有可能降低发生的机会。