胎儿脑积水 出生后宝宝不会抬头

　　老人们常说，孩子是“七坐八爬”，说的就是7个月的宝宝会坐，8个月的宝宝会爬。这样的老话，真的很重要。

　　浙大医学院附属儿童医院(以下简称省儿保)康复科主任李海峰，日前做客早报名医大讲堂时提醒新手爸妈们：不同月龄的宝宝在生长发育上有不同的特征，尤其在一周岁内，一定要关注宝宝的生长发育。如果忽视了一些发育异常的预警信号，很有可能就错失最佳的脑损伤康复时机。

　　怀孕时胎儿脑积水

　　宝宝出生后无法抬头

　　几天前，杭州的林女士带着6个月的宝宝，又一次来到省儿保康复科，找金慧英医生做早期的认知和运动功能康复治疗。

　　从3个月大开始，林女士带孩子陆续请金医生看病，已进行多次以运动认知功能干预为主的综合康复训练。

　　林女士怀孕时，通过B超检查，发现胎儿有脑积水的情况，一直无法得到改善。

　　等婴儿生下来后，林女士发现，宝宝一直握着小拳头。等到3个月大时，仍不能抬头，小手紧握，更别提抓摇铃了。细心的林女士及时带宝宝到省儿保康复科就诊，医生的判断是：孩子存在运动发育障碍，需要积极康复干预。

　　“现在，很多家长包括一些基层医务人员，存在一个认识误区，以为脑瘫是遗传的、不可治的。其实，产前、产时、产后有诸多高危因素都可能引起脑瘫，大部分通过早期康复还是可以改善的。”李海峰主任说，因此，通过对脑损伤高危儿的发育监测，早期发现发育异常、早期康复干预，能使高危儿在可塑性较强的脑功能修复期(1岁内尤其是6月内)得到及时治疗，从而降低脑瘫的发生率。

　　李主任表示，准妈妈从准备怀孕的那一刻起，就要注意各种易引起脑损伤的高危因素，并做好相应的防范工作。

　　准妈妈怀孕后，如果出现了染色体异常、宫内感染、胎儿营养剥夺(比如先兆流产、妊娠期高血压、胎盘或脐带异常)、母亲中毒(比如药物、苯、煤气、重金属)或放射线等情况，胎儿易发生脑损伤或发育缺陷。

　　准妈妈在分娩过程中，如果产程过长，发生窒息了，也是脑瘫的高危因素。宝宝如果早产、极低体重，容易因为器官发育的不成熟，尤其是肺发育不全、呼吸障碍，导致低氧血症，造成脑损伤。

　　当宝宝在一周岁内，发生了颅内感染、出血、颅脑外伤及中毒等，也容易埋下脑瘫的隐患。

　　宝宝一周岁以内

　　重点关注4个关键阶段的预警信号

　　“高危因素不等于必然发生，但是发生的概率会比没有高危因素的人群高。”李主任说，随着围产医学的发展，异常分娩导致脑瘫的比例已逐步下降。据有关文献统计，产时因素导致脑损伤的比例从原来的70%降低到目前的30%左右，而准妈妈产前的高危因素占比，从以前的20%上升到了现在的50%。因此，产前的脑损伤高危因素更要引起重视。

　　有存在高危因素的宝宝，家长要特别关注生长发育过程。同样，由于脑瘫中还存在18%的患儿是不明原因的，所以不存在高危因素的家长同样需要关注孩子的发育问题。李主任罗列了宝宝在一周岁内关键的4个阶段宝宝生长发育的一些筛查标准，如果宝宝在相应月龄中，存在一项以上罗列的情况，就是宝宝给你发出的预警信号，家长们最好带宝宝到专科医院做检查。

　　3个月大的宝宝不会抬头，对很大的声响没有反应，眼睛无法追踪移动的物体，在父母逗其玩的时候不会发笑。

　　6个月大的宝宝很少发出声音，拳头总是紧握，而且大拇指总是被包在拳头里，不会抓一些颜色鲜艳的玩具，不会扶坐。

　　8个月大的宝宝听到声音没有反应，无法区分家人和陌生人，不会双手在胸前交替传递玩具，无法独坐。

　　12个月的宝宝不会挥手再见，叫小名没有任何反应，不会用拇指和食指捡东西，无法扶着东西站立。

　　“一周岁内的预警信号非常重要，发现得越早，干预的效果越好。我们提倡的是最好能够在生后3~6个月内，发现宝宝的异常发育情况，开展抢救性康复，以降低脑瘫的发生率和减轻残障程度。”李主任说。

　　运动发育障碍的宝宝

　　应及早进行康复干预

　　发现宝宝异常情况后，如果被专科医生确诊为存在运动障碍，不必过度担心甚至灰心，通过积极的康复干预，相当一部分婴幼儿会获得运动及认知功能的改善。

　　“我们通过专科的查体、发育量表评估及影像学检查等方法，确定宝宝存在运动发育障碍后，会根据发育障碍的具体问题制定个体化的康复治疗方案。”李主任说，现在儿童康复治疗以神经发育学治疗法为基础，治疗的手段较多，总体上来说就是运动疗法、作业疗法、语言训练、中医康复治疗、药物治疗以及各种辅助器械疗法等。存在运动发育障碍的宝宝，康复的过程比较长而且艰辛，家长需要积极地配合，参与到宝宝的日常康复训练中来，以达到医院与家庭康复互补的效果，更好地提高宝宝的治疗依从性及康复疗效。

　　考虑到一些家长的便利性，康复科的金慧英医生，还专门示范了一段针对3至6个月大宝宝的运动功能干预操。这不但可以帮助存在运动障碍的宝宝做运动治疗，没有运动障碍的宝宝，如果家长也学着做一做，可以促进宝宝的生长发育。有兴趣的家长，不妨关注官方微信“早报名医堂”，我们将放到微信上，供大家学习。