老人记忆减退出现幻觉或是血管性痴呆

　　患者，女，81岁，离休干部，丧偶，3年前患者脑梗死住院治疗，遗留言语不流利，生活可自理。近2年来家属发现患者记忆力减退，语言减少，伴有失眠，有时晚间有幻觉，计算力、定向力、理解力无明显障碍。上述症状逐渐加重，2个月前患者白天不能自己烧水、做饭；晚间幻觉明显，常常凌晨不寐，对家属说丈夫或朋友找她，要求出门。1个月前患者吃饭、洗澡需要家属帮助，生活不能自理，再次入院治疗。

　　指导专家：陆学胜 上海市长宁区长宁区中心医院神经内科行政主任  主任医师 ，教授，硕士生导师  中华医学会上海神经内科分会委员，上海市中医药学会神经内科分会副主任委员。中华医学会上海市神经内科内科分会脑卒中规范化治疗学组委员，中华医学会上海市中西医结合学会神经专业委员会委员，上海市神经内科质量控制中心专家委员会委员；上海市中西医结合学会脑心同治专业委员会常务委员，上海市长宁区脑血管疾病中心主任。上海市市科委重大科研攻关课题“卒中的预防与诊治”、“卒中单元的建立与示范”分中心主任，获三项上海市科学技术成果。目前承担科技部及卫生部“十二五”国家科技支撑计划项目分中心课题2项，.上海市中医药事业发展三年行动计划（重大研究）项目课题1项。澳大利亚卒中中心急性卒中CT灌注影像研究(INSPIRE)国际多中心研究课题1项。在国内外学术杂志发表论文20余篇。长期从事神经病学临床诊断治疗研究。对脑血管疾病，癫痫，颅内外血管狭窄的球囊扩张、支架植入和动脉瘤栓塞等方面积累了丰富的临床经验。

    病程中患者四肢活动始终正常，无大小便失禁。既往有高血压、糖尿病。入院后查颅脑MRI示：桥脑、双侧基底节、半卵圆中心多发腔隙灶，伴脑白质变性、脑萎缩。入院后以“血管性痴呆”为主要诊断，给予活血化瘀、改善脑代谢治疗，石杉碱甲增强脑内胆碱能神经递质活性，奥氮平控制夜间精神症状，同时给予抑制血小板聚集，控制血压、血糖等脑血管病基础治疗。治疗4周后患者记忆力改善，吃饭穿衣可自理，夜间睡眠改善，精神症状就减轻。

　　以上是一例血管性痴呆患者的临床特点和简单治疗过程。随着脑血管病发病率的升高和发病年龄的年轻化，血管性痴呆作为脑血管病一种转归，患病率逐年增高。血管性痴呆顾名思义，是指脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退的结果。临床诊断血管性痴呆需符合以下3个特点：⑴符合痴呆诊断；⑵有明确脑血管病证据及相关危险因素。⑶上述两者存在相关性（包括病变部位和发病时间）。

　　血管性痴呆的治疗以积极控制脑血管危险因素、预防脑血管病发生为基础，益智类药物对症改善症状，康复治疗促进中风后缺失神经功能的恢复，同时给予患者足够社会支持和人格尊重，提高患者生活质量。