39健康

识别老年性痴呆的黄金时间

  病例介绍:

    夏**,男性, 56岁,大学文化,工程师。因记忆力减退2年就诊。诉近2年逐渐出现记忆力减退,开始主要表现为经常忘记最近发生的事情,如反复吩咐别人去做某一件事情(不记得之前是否吩咐过)。近1年,记忆力减退有所加重,经常叫不出熟人的名字,看过的图纸,过了一会儿就想不起来,工作效率也逐渐下降。头颅MRI检查发现海马区缺血,海马体积欠饱满。经过神经心理测试后,被诊断为轻度认知损害。

何育生

   指导专家:上海市同济医院神经内科何育生,副主任医师,副教授,医学硕士。专业方向:脑血管病临床研究和神经心理方面研究。擅长脑血管疾病、神经心理疾病(痴呆、失眠)、眩晕以及运动障碍性疾病等疾病诊断与治疗。参加了国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局等多个研究项目,在国内、外专业学术杂志上发表医学论文20余篇。

  专家门诊时间:周二、四上午

  阿尔茨海默病,通常被称之为老年性痴呆。早期核心表现是近事记忆力减退!这种记忆力减退与生理性健忘有时很难区别,但前者即使通过提醒或事后也很难回忆。

  值得注意的是,阿尔茨海默病并不仅局限于痴呆,按其病情的发展规律可分为3个阶段。①临床前期阶段:患者存在阿尔茨海默病的致病基因和病理改变,但没有认知损害的临床症状,或症状轻微。②轻度认知损害阶段:从临床前期阶段发展至轻度认知损害,通常需要10-20年时间。

    随着大脑病理演变进一步加重,累及范围更加广泛,便逐渐出现认知功能下降,主要表现为近事记忆力减退、判断力减退和注意力分散、有时出现语言障碍,如不能表达自己想说的事情,讲不出熟悉物体的名字等。通常性格和情感也慢慢发生改变,表现为易激动、固执或情绪低落等,但日常生活及工作基本不受到影响。③痴呆阶段:最重要的特征是因为记忆力减退导致日常生活及工作受到影响。

    大约每年有10%的轻度认知损害会发展为痴呆。痴呆和“糊涂”并不是一回事。痴呆早期,如果不涉及记忆的事情,患者言语交流基本正常,因而很容易被家属或照料着所忽视。到了痴呆中后期,记忆力减退进一步恶化,通常出现迷路、不能理财或购物、穿衣洗澡不能独立完成、行为异常(如藏垃圾)、猜疑、幻觉、夜间吵闹等。

  早期识别轻度认知损害是防治阿尔茨海默病的关键!由于临床前期状态缺乏症状,也缺乏简单有效的检查手段,因此我们还不能在此阶段采取有效干预措施。如果已经进入痴呆阶段,治疗效果往往不是很理想。因此,在轻度认知损害阶段进行合理、有效干预才是治疗和预防病情进展的关键。

2013-09-29 10:56:28浏览121举报/反馈
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