老年痴呆自测：简易精神状况检查法

　　王婆婆77岁了，2005年7月4日因记忆减退2年、自语乱语及易激惹2个月，第一次住院。精神检查有言语性幻听和被害妄想，对答欠切题但有完整语句，地点和人物定向差，时间定向还可以，智能检查记忆、计算、常识、判断、理解及抽象概括能力全面下降，简易智力状态检查（MMSE）得15分。诊断为阿尔茨海默病和血管性痴呆。

　　使用小剂量新型抗精神病药物控制精神症状。2008年1月14日复查，智能进一步衰退明显，多问少答，对答简单，语句不完整，地点、人物和时间定向均差，MMSE得6分。之后使用双益平治疗认知、记忆力功能障碍，一日3次，每次2片。

　　目前，患者精神症状消失，智能相对2008年下降不明显，MMSE得5分。智能衰退的进程得到有效的控制和延缓。

　　阿尔茨海默病（即早老性痴呆）是一种进行性发展的疾病，目前尚无特效药物能达到治愈的效果。适当的药物治疗，可延缓痴呆的进展，改善患者的生活质量，减少并发症的发生和延长寿命。因此，早期阿尔茨海默病需要及时治疗干预，而且治疗越早效果越好。

　　血管性痴呆的识别比阿尔茨海默病难。首先是因为血管性痴呆没有统一的认知障碍模式，随着血管性病灶不同，临床表现也不同，如丘脑梗死后痴呆与早老性痴呆类似，以近时记忆损害为主；额叶梗死后痴呆以执行功能障碍为主。其次是因为血管性痴呆的临床表现往往受到中风本身的“干扰”，比如，患者书写能力减退，既可以是中风后轻偏瘫引起，也可以是痴呆引起。

　　总体上，血管性痴呆患者以额叶和皮质下功能损害为主，持续错误数、言语流畅性及写作方面的损害比总体严重度相同的早老性痴呆重；而早老性痴呆在各种记忆（如情景记忆、语义记忆、前瞻性记忆和策略记忆等）方面缺损更明显。

　　1975年，Folstein编制了适用于老年认知功能障碍的一种筛查工具，即Mini-Mental State Examination（MMSE）。它是目前最具影响的认知缺损筛选工具之一。

　　简易精神状况检查法 (MMSE)

　　定向能力

　　1.今年的年份?     (      ) 2.现在是什么季节?      (      )

　　3.现在是几月份?        (      ) 4.今天是几号?      (      )

　　5.今天是星期几?   (      ) 6.这儿是哪个城市?      (      )

　　7.您住在什么区?   (      ) 8.住在什么街道?        (      )

　　9.我们现在在第几层楼?      (      ) 10.这是什么地方?       (      )

　　记忆力

　　11.   现在我说三样东西的名称，您要记住它们，在我讲完之后，请您重复说一遍:(以第一次答案记分)

　　树 (      )    钟 (      )    汽车 (      )

　　注意力与计算能力

　　12.   100减7， 连续减5次得多少(若错了，但下一个答案是对的，得1分)

　　93(      )    86(      )    79(      )    72(      )    65(      )

　　回忆能力

　　13.   现在请您告诉我， 刚才我要您记住的三样东西是什么?

　　树 (      )   钟 (       )   汽车 (      )

　　语言能力

　　14.   (访问员拿出手表) 请问这是什么?     (      )

　　(拿出铅笔)  请问这是什么?       (      )

　　15.   请您跟我说: “大家齐心协力拉紧绳”。      (      )

　　16.   访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者，请他照着这张卡片所写的去做。   (      )

　　17.   访问员给他一张空白纸并说下面一段话，请受访者照着做：“用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，将纸放在大腿上”。不要重复说明，也不要示范。

　　用右手拿这张纸(      )   再用双手把纸对折(      )  将纸放在大腿上(      )

　　18.   请您写一句完整的、有意义的句子(必须有主语、动词，并有意义)。    (      )

　　被测者能够回答得1分，不能回答得0分。

　　21~24分    轻度痴呆       11~20分    中度痴呆         ≤10分重度痴呆

    指导医师：冷晓赟，上海市卢湾区精神卫生中心。

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（责任编辑：卜瑞莹）