老年痴呆的用药指导

　　目前常用的抗痴呆药物可在一定程度上改善痴呆症状。用药的总体原则是小剂量开始，逐步加量；注意个体反应；及时处理药物的副作用。常用的药物类型有：

　　乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂

　　 可减慢乙酰胆碱的分解，使具有正常功能的脑细胞内这种化学物质的含量增加，改善神经递质功能，改善认知功能。此类药物也是FDA最先批准用于治疗痴呆的药物，临床常用的有石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀等。

　　石杉碱甲（双益平）

　　 系从石杉科植物千层塔中提取的一种生物碱，是一强效的胆碱酯酶可逆性抑制剂，对胆碱酯酶有选择性抑制作用，易透过血脑屏障，中枢选择性强，而且对外周胆碱能系统副作用和剂量依赖的肝脏毒性较低。适用于良性记忆障碍，可提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力。对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善作用。

　　用法：遵医嘱用药，口服，每次2～4片（0.05毫克/片），一天2次，最多不超过一天9片。

　　盐酸多奈哌齐

　　是第二代胆碱酯酶抑制剂，其治疗作用是可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶引起的乙酰胆碱水解，从而增加乙酰胆碱含量。适用于轻、中度阿尔茨海默型痴呆症。

　　用法：遵医嘱用药，初始用量一天1次（5 毫克），睡前口服。

　　重酒石酸卡巴拉汀

　　通过延缓乙酰胆碱的降解，促进胆碱能神经传导。适用于轻、中度阿尔茨海默型痴呆。同其他拟胆碱药一样，有病窦综合征或伴严重心律失常、溃疡病、哮喘或阻塞性肺疾病、尿道梗阻和痉挛的患者应慎用。

　　一般起始剂量为每次1.5毫克，一天2次，与早、晚餐同服。如服用至少4周以后对此剂量耐受良好，可增至3毫克，一天2次；当继续服用至少4周以后仍耐受良好，可逐渐增加剂量每次1.5~6毫克，一日2次。获得最佳疗效的患者应维持其最高的、且耐受良好的剂量。

　　NMDA受体拮抗剂

　　NMDA受体拮抗剂可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤，改善患者的认知、日常生活能力及行为症状。临床常见的有美金刚等。

　　氨基丁酸衍生物

　　为脑代谢改善药。通过促进脑内ATP、乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导，达到促进脑内代谢的作用，能够抵御物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。可以增强记忆，提高学习能力。临床常见的有吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等。

　　麦角碱衍生物

　　为半合成麦角碱衍生物。可加强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用。促进神经递质多巴胺的转换而增加神经的传导，加强脑部蛋白质的合成，改善脑功能。临床常见的有尼麦角林、双氢麦角碱等。

    指导专家：刘振国  上海交通大学医学院附属新华医院神经内科主任、主任医师

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（责任编辑：卜瑞莹）