详解脑积水的常规西医治疗

　　一般来说，脑积水的常规治疗有手术疗法和非手术的药物疗法。

　　一、手术疗法

　　近20来，世界各国学者对本病的治疗均进行了大量的研究，但目前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：①侧脑室—小脑延髓池分流术；②自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术；③脑室—胸导管分流术；④侧脑室—皮层静脉分流术；⑤侧脑室—横窦分流术；⑥侧脑室—淋巴管分流术；⑦中脑导水管插管术；⑧脑室—心房分流术；⑨脑室—上矢状窦分流术；⑩脑室—腹腔分流术；(11)脑室—膀胱分流术；(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。

　　1、手术指征：

　　①先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者；②后天性的阻塞性和交通性脑积水；③正常颅压脑积水。

　　2、禁忌症：

　　①颅内感染，不能用抗菌yao物控制者；②脑脊液蛋白明显增高或有新鲜出血者；③脑室空气造影后气体尚未完全吸收者；④行脑室非水溶性碘油造影者；⑤有严重循环、呼吸系统的先天或后天性疾患。

　　3、存在问题：

　　①手术失败率相对较高；②手术后感染相对较多，且不易控制；③术后分流系统反复阻塞；④分流不及；⑤分流太过致低颅压综合症；⑥水电解质紊乱；⑦分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决；⑧随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换1次)。

　　刘信基曾经用“NJS—6”型脑积水引流装置治疗脑积水35例，术后修正手术者8例10人次，修正率为28-57%，术后死亡11例(早期7例，后期4例)，除1例外，皆因感染所致。其中术后持续或反复发热2周以上7例，并发脑膜炎、脑室炎各1例，切口严重感染2例，脑脊液瘘2例，脑室引流管阻塞2例，枕颈部皮下积液1例。成人和报告6例结核性脑膜炎后脑积水行侧脑室—胼胝体池分流术失败2例。陈张根报导采用国产NJS—6型婴儿脑积水引流装置，对13例行脑室—心房引流术，3例手术失败，在手术胜利的10例中，术后4例死亡。江载劳报告对360例结核性脑膜炎并脑积水行侧脑室引流术后无效率为178%，感染率为21%。董意如报告14例脑积水采用大隐静脉移植行侧脑室—颈外静脉分流术，死亡2例。陈锡禹报告18例脑积水行侧脑室-上矢状窦分流术，术后1例出院后2月抽痉，去大脑强直发作死亡，1例切口感染，在某院取出分流管，1例3日后症状加重，1例10个月后因第三脑室后部肿瘤发展而死亡，1例引流术后脑室缩小，在某院行三脑室后部肿瘤手术，1例结核性脑膜炎术后症状复发。

　　二、药物疗法

　　1、药物治疗多选用：①脱水剂: 如甘露醇； ②利尿剂：如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿；③肾上腺皮质激素：如地塞米松(氟美松)、泼尼松(强的松)； ④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(醋氮酰胺)；⑤脑细胞活化及营养剂：如脑活素、脑神经生长素等。

　　2、药物疗法存在的不足可能有：①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服yao易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等

（责任编辑：唐爱凤）