短暂性脑缺血发作鉴别诊断

　　鉴别诊断： TCIA应和局灶性运动性癫痫、内耳眩晕症及晕厥发作等疾病鉴别

　　1.局灶性运动性癫痫 应与颈内动脉型TCIA发作鉴别局灶性运动性癫痫多数为脑部器质性病变，年轻人多见，多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐动作大多见于一侧口角眼睑、手指或足趾，也可涉及一侧面部或一个肢体的远端。较严重的发作后发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪即Todd麻痹局部抽搐偶然持续数小时数天，甚至数周则成持续性部分性癫痫。追问病史有癫痫发作病史，脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶，脑电图检查有癫痫电波。抗癫痫药可控制发作，可作鉴别而颈内动脉型TCIA发作脑电图检查正常，发作持续时间小于24h。

　　2.内耳眩晕症 应和椎-基底动脉TCIA鉴别，其共同点是均有眩晕，但TCIA老年人多见内耳眩晕症多见于中、青年伴有耳鸣内耳眩晕症发作持续时间长可以达到数天之后逐渐缓解神经系统检查没有定位体征尤其是没有脑干定位体征给予甘露醇及对症治疗有效

　　3.晕厥发作 晕厥发作多见于年轻女性，是指突然发生的短暂性意识丧失状态。是暂时性的广泛性脑供血不足而引起的短暂性意识丧失常由躯体因素引起如低血糖、碱中毒以及脑组织本身损伤所致，也可继发于脑的血液循环障碍其临床特点是急性起病、短暂性意识丧失。患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状表现为全身不适感视力模糊耳鸣、恶心面色苍白出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥晕厥发作时，随意运动和感觉丧失有时呼吸暂停心律减慢甚至心脏停搏此时难以触及桡动脉、颈动脉的搏动。临床表现以面色苍白意识丧失和突发性瘫倒为典型表现，多伴有头晕、眼花恶心软弱、出冷汗等先兆症状。一般持续2～3min继之全部功能逐渐恢复。患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐有便意甚至大小便失禁，有极度疲劳嗜睡，持续时间几分钟至半小时。发作后检查可以无阳性体征。而TCIA发作以老年人多见发作持续时间小于24h，发作诱因可以多在体位改变活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病，发病无先兆一般无意识障碍。

（实习编辑：谭勇）