预防房颤,减少脑栓塞危险

　　在美国，约有230万房颤患者，我国房颤患者估计在1000万以上。房颤主要是发生在有心血管疾病的老年人，70岁以上人群房颤的患病率高于5%。随着人口老龄化和心血管疾病患者生存率的提高，未来房颤将成为最普遍的心血管疾病之一。

　　被忽视的“房颤”

　　“房颤”是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位。

　　尽管房颤是一种风险较高的严重疾病，但仍有1/4的患者不理解或不能解释何为房颤，只有1/3的患者为房颤感到担忧。一项包括中国在内的对11个国家的1600名心脏病专家和患者的调查显示，患者对房颤及其后果和治疗手段缺乏了解。心房颤动临床症状多种多样，表现不一。有些房颤患者无明显临床症状，或症状很轻微，往往会被患者和家属忽视。

　　专家告诉记者，有个病人经常出现心慌、心悸、一过性头晕症状，多在数分钟到一两个小时内缓解。患者被诊断为“阵发性心房颤动”，对症治疗后情况有所好转。当时专家建议她口服阿司匹林等药物治疗，但却未引起患者的在意。

　　就在一个月前，患者晚饭时突然跌倒，半身不遂并失语，神志恍惚，急送医院救治，诊断为栓塞性脑梗死，房颤为发病祸首。经过神经内科20天抢救及治疗，患者保住了生命，却遗留下右侧肢体功能障碍，生活不能自理。为此，患者后悔不已。

　　无论有无症状，患者都应当引起足够重视，否则同样会出现脑栓塞、肢体动脉栓塞、心功能降低、心绞痛发作等并发症。

　　房颤为什么会造成脑栓塞

　　那么，房颤为什么会造成脑栓塞呢?房颤时心脏跳动不正常，节律紊乱，造成血液淤滞，血流速度缓慢，致使血栓容易形成。据统计，房颤患者每年脑梗死的发生率在7%以上，是无房颤者的5～17倍。房颤早期大多为阵发性，晚期大多为持久性、终身性。房颤的主要隐患之一，就是心脏内易发生血栓，主要在心房的心耳内形成。心耳是心房上部向前上方的突出部分，特别是左心耳比右心耳狭长而弯曲，内有较发达的梳状肌而使其内壁相对较粗糙，血流经此处更缓慢，是最易导致血栓形成的地方。只要房颤持续48小时，心耳内血栓的发生率就大幅增加。新鲜血栓十分松脆，随时可能脱落而“扶摇直上”，经主动脉到颈动脉再到脑动脉而发生栓塞，故流向脑的血栓大多起源于左心耳。

　　心源性脑栓塞的发病与年龄大小也有很大关系，几乎一半的发病年龄在75岁以上，女性较多，致残率高，故房颤是老年妇女致残性脑卒中最常见的原因。脑栓塞的发病率之所以随增龄而升高，是因为其血栓易形成因素随年龄的增高而加重，这些因素为：①血液凝固性增高;②合并高血压(约半数的老年房颤存在高血压);③已存在脑动脉硬化或已有血管栓塞史;④约12%老年房颤存在颈动脉狭窄;⑤存在心功能不全;⑥合并糖尿病⑦瓣膜病房颤等。

　　抗凝治疗预防房颤栓塞

　　如何早期发现房颤?专家说：首先要提高警惕，年年要体检，对于发现有频发早搏、短阵房速患者，要查24小时动态心电图，及早发现房颤。要学会自摸脉搏，一旦脉搏不齐，摸不清楚赶紧就近做心电图，明确诊断。明确诊断后一定要到正规医院就诊，接受正规的抗心律失常和抗栓治疗，避免上面那个患者的悲剧重演。

　　在慢性房颤药物治疗中，抗栓治疗不可缺，事关防残保命，其重要性绝对不可忽视。但我国房颤治疗事实差距太大，在我国现有老年房颤1000万人中，能长期坚持抗栓治疗者寥寥无几。美国对波士顿地区大宗案例的观察结果：认为房颤导致的脑栓塞发生率与病程长短、阵发性还是持久性房颤均无明显关系，主张一旦房颤被确认，在无明显用药禁忌证的情况下，就该接受抗栓治疗，特别是以上提到的栓塞高危患者。对于不愿意接受抗凝治疗或疗效欠佳患者，也可以接受房颤导管消融治疗根治房颤，但提醒大家一定选择正规大医院。

（责任编辑：陈默）