老年痴呆患者常见意外损伤及防护对策

　　老年痴呆患者多表现为记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍，容易导致走失、跌倒、自伤、他伤等意外损伤的发生。为了保证患者的安全。我们制订了相应的防范措施，建立健全各项安全制度，从而确保患者的安全，避免意外损伤的发生。

　　1　意外损伤的危险因素

　　1.1患者自身因素年龄在65岁以上的老年患者，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。

　　1.2陪护因素陪护与患者关系不和谐，陪护的时间无法保障，陪护者预防安全意识不够。

　　1.3药物因素服用镇静安定类药物，抗焦虑、抗抑郁药物等。

　　2　意外损伤的防护对策

　　2.1坠床、跌倒的防护　(1)创造安全的环境。根据患者病情安排患者居住环境，室内家具物品尽量简单，使活动空间尽量大些。病床高度要低些，并加床栏以防坠床。地面保持干燥平坦。患者穿大小合适稳定性好的鞋子，裤子避免过长，呼叫器放在患者易取处。

　　(2)使用保护性防护用具。护士应经常与患者及其家属进行沟通，告知其危险性，及时使用护拦，必要时使用身体约束带。(3)使用指示卡在患者的床头使用警示卡，如小心跌倒、小心烫伤等，随时提醒患者及陪护者，做好发生意外损伤的准备。

　　2.2自杀的防护(1)心理护理。首先从社会从家庭更多地给老人精神上的关爱，不能歧视他们，冷落他们，要让他们积极对待生活。不能因为患者固执、摔打东西而对其进行人格侮辱。或采用关锁的方法来处理。

　　(2)专人陪护。发现患者有自杀倾向时应立即通知患者家属及医护人员，密切观察患者的举止行为，稳定患者的情绪，家人24 h陪护，协助医护人员共同防止意外损伤的发生。

　　(3)加强药品、物品的管理。排除可能导致伤害的危险物品(如打火机、剪刀、热水瓶、尖锐器皿等)。让患者远离电源、煤气、化学物品。近年痴呆老人的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因。

　　不外两类：其一是心理脆弱，丧失自理能力的，不愿给家人增加负担，寻求一死了之：另一类是病态表现。由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下，所发生的自我伤害。

　　不论哪一种，都需要家人在耐心的心理工作的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向。及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器、电源开关、剧毒药物等。

　　2.3走失的预防(1)提供安全卡。老年痴呆患者因定向力、记忆力下降。失去了认家记路的能力，外出容易走失，可在患者口袋里放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片，万一走失便于寻找。

　　(2)病历要求。对有走失危险的患者病历上应留有两个以上的联系电话、家庭地址，并告知家属患者外出一定有人陪伴。

　　(3)提供辨认环境的线索。随着病情的进展，痴呆患者对环境的辨认能力越来越差。因此应提供一些线索引导患者辨认环境，如在房门贴上患者熟悉的图案或照片，在卫生间门上画上马桶的图案等。

　　2.4自伤、他伤的防护(1)基础护理。老年痴呆患者反应迟钝，不知冷热。应慎用热水袋或冰袋。洗澡时防止烫伤，进食时要有人看管，以免呛入气管窒息死亡。患者所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。

　　(2)加强巡视。经常巡视病房，发现患者有暴力行为或倾向时，勿刺激或激惹患者，避免正面接触，移开危险物品，保障患者的安全。检查各种管道(如输液器、引流管)是否有移位、脱出。并妥善固定。

　　3　做好家属的协调和指导工作　　家属是患者的重要精神支持，通过对家属的护理干预，可预防患者情绪障碍的发生和改善其生存状况，从而提高其生活质量。

　　老年痴呆患者住院期间大多数有家属陪同，应注意与家属保持密切联系。帮助家属了解患者的病情，教他们学会照料好患者日常生活的方法，请他们多与患者一起回忆以往的人和事，通过刺激患者的远期记忆来促进近期记忆。

　　另外。患者对家属而言，那个他们曾经熟悉和热爱的亲人已经不存在，变成了感情淡漠。只有幼儿智力的老人，在漫长而繁重的照料中。

　　家属常有无奈、挫折、丧失信心等消极情绪。护士在护理患者的同时注意及时开导家属，让他们耐心照料患者，给予患者家庭的温暖感，使患者体会到家人对他的关心和支持，增强战胜疾病的信心。

　　4　强化护士安全管理意识　　定期组织护士学习相关的法律、法规以及各种安全管理制度，经常检查地面、浴室、床滑轮、呼叫系统、夜间照明系统等设施。及时发现安全隐患问题，及时解决，护士长每周检查病房安全制度执行情况。形成良好的安全护理常规，从而确保患者的安全，避免意外损伤的发生。老年痴呆患者多合并高血压、糖尿病、动脉硬化。

　　病情复杂，加之药物、患者、家属等其他原因，存在诸多意外危险因素。发生意外损伤的可能性较大。因此作为护理人员，应当全面正确的评估患者，建立健全各项安全制度。制定相应的防范措施，做好安全防范工作，可以减少意外损伤的发生。

（实习编辑：张丽娟）