头痛是怎样产生的

　　头痛的发生过程与机体其他部位的疼痛一样，多数都是由于致痛因子(物理性或化学性的)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。

　　当然，心因性精神因素所致的头痛纯属于患者的主观体验。头部对疼痛敏感的组织有以下几部分：　　颅外部分：颅外的各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神经等对疼痛均较敏感。

　　其中主要结构有以下几个：　　①颅外动脉：颅外动脉因各种理化因子的刺激而产生的疼痛最为常见。头面部动脉的分布非常丰富，前额部有来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉，颞部和枕部有来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉。

　　各种原因所致的血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等都会引起明显头痛，其中颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感。颅外静脉与同名动脉伴行，但对痛觉较迟钝。

　　②颅外肌肉：颅外的头颈部肌肉持续性地收缩和血流受阻，引起各种代谢产物堆积、释放出“致痛因子”，也会引起头痛，如紧张性头痛。

　　经常会造成头痛的肌肉有：位于头部两侧颞窝内的颞肌，位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌及枕下肌群，还有颈部中层的头夹肌和颈夹肌，浅层的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。

　　③颅外末梢神经：分布于颅外的末梢神经对疼痛也十分敏感，若受到刺激可产生深部放射痛，并常被患者诉为头痛。

　　临床上造成头痛的神经有额部的滑车上神经的眶上神经(属于三叉神经第一支的分支)、颞部的耳颞神经(属于三叉神经的第三支)、顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经(都属于脊神经颈丛的分支)。

　　④头颅骨膜：头颅骨膜所造成的疼痛程度因部位而异。如头顶部的骨膜几乎无痛感，而颅底部骨膜对疼痛敏感。头骨、板障静脉及导水管无痛觉。

　　颅内部分：对疼痛敏感的颅内结构主要是硬脑膜、血管和颅神经。　　①硬脑膜：硬脑膜各部位对疼痛的敏感程度是不同的。

　　颅顶部的硬脑膜只有硬脑膜动脉两旁5毫米以内的部分和静脉窦边缘部分对疼痛敏感，其余的硬脑膜对痛觉均较迟钝。颅顶硬脑膜的形成物——上矢状窦的前1/3对痛觉迟钝，越向后对痛觉越敏感。

　　颅底的硬脑膜对疼痛均较敏感，前颅凹底部的硬脑膜以嗅球窝处痛觉最敏感，中颅凹底部的硬脑膜对疼痛感觉迟钝，后颅凹底部沿核窦、乙状窦两边的硬脑膜痛觉比较敏感。

　　②颅内血管：硬脑膜动脉比硬脑膜对疼痛更为敏感，其中硬脑膜中动脉对疼痛最为敏感。脑动脉中，颈内动脉有痛感;大脑前动脉从起始部到折向内侧面的膝部有痛感，其余部分则痛感极迟钝或无痛感。

　　大脑中动脉从起始部起1～2厘米以内有痛感;脑底的椎-基底动脉主干有痛感，其他部位痛感如何目前尚不清楚。大脑静脉多无痛感，仅与静脉窦相接处数毫米以内的部分可有痛感。

　　⑧颅神经根：神经根如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激或牵拉时会产生疼痛。　　④蛛网膜：除在脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，其他几乎均无痛感。

　　脑实质、室管膜、脉络丛无痛感组织。　　头痛的诊断要点有哪些? 　　头痛虽然症状复杂，与全身某些急慢性疾病、神经精神状态和机体功能情况有密切关系。

　　但只要详细询问病史和进行必要的检查，一般并不难确诊。详细询问病史可以大体了解头痛的原因，缩小诊断范围，有利于集中力量做必要查体，有时甚至只通过问病史即可确诊，所以询问病史十分重要。询问病史的重点是头痛的性质、部位、时间、诱因以及先兆症状和其他伴随症状。

　　头痛的时间：头痛发作的时间性对诊断头痛有重要参考价值，例如：眶上神经引起的头痛多发生于感冒后几天或感冒后期。

　　而且疼痛上午较重、下午较轻，一旦遇风寒则加重;额窦炎引起的头痛也是上午重、下午轻，鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是从用眼过度时开始，近距离进行费眼的细致工作时加重。

　　头痛的性质：有时根据头痛的性质可以判断头痛的病因，例如：原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛，咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点，血管性头痛则为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛的性质可具有多样性。

　　头痛的部位：头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变造成的头痛与病灶一致或位于病灶附近，如颅源性、鼻源性和齿源性头痛。

　　青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下的肿瘤头痛多位于后枕部。

　　头痛伴随的症状：①剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状，多见于肿瘤或脑膜炎;突发性头痛伴有恶心和呕吐、吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。

　　②伴有明显的眩晕：头痛时伴有明显眩晕者多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。

　　③伴有视力障碍及其他眼部症状：某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的脑瘤可以伴有短暂的视力减退或视力模糊，椎-基底动脉缺血也可伴有短暂的视力减退，血管性头痛发作前可有视觉先兆(如闪烁性暗点、偏盲等)。

　　④精神症状：病程早期出现精神症状的诊断价值较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为额叶肿瘤所致。

　　⑤植物神经症状：头痛时常常伴有面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等植物神经症状，可见于血管性头痛。

　　⑥伴有颅神经麻痹及其他神经科体征：伴有神经科体征的头痛多见于脑肿瘤及各种脑血管病。

　　头痛会不会遗传? 　　从头痛的病因来看，如感染、中毒、外伤、肿瘤等由原发挂病因引起的器质性头痛显然与遗传无关，而脑血管病(如高血压脑病、脑出血、脑血栓形成等)所致的头痛却有遗传倾向。

　　有关偏头痛的遗传问题，国内外已有许多报道。据流行病学调查，偏头痛的遗传患病率占20%～80%。其遗传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例呈常染色体隐性遗传和多基因遗传。

　　遗传组典型性偏头痛患者中女性占多数，可由母亲传给女儿，也可隔代遗传，男女皆可发病。

　　其中典型性偏头痛有遗传家族史者约为51%，普通型偏头痛约为21%，两者有显著差别;父母双方皆患偏头痛，其子女的发病率高达76.2%。

　　有阳性家族史的偏头痛患者发病年龄较早，病程也长于普通型偏头痛组患者。在偏头痛的发生发展中，遗传因素占一定位置，遗憾的是其在具体发病环节上的作用尚不十分清楚。

　　神经功能性(或精神性)头痛的发生与心理素质和环境因素有关，其遗传倾向不像偏头痛那么明确。长期受不良的精神刺激、心理压抑、精神紧张或疲劳者易于发病。

（实习编辑：黄丽芳）