周路 胡玉英 广西中医药大学第一附属医院(南宁530023)
摘要目的：观察天麻醒脑胶囊治疗后循环缺血性眩晕的疗效。方法：予55例后循环缺血性眩晕病人天麻醒脑胶囊治疗，观察治疗有效率及治疗前后脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化。结果：治疗总有效率89%，治疗前后BAEP各波潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL)差异有统计学意义(P<0．05)。结论：天麻醒脑胶囊治疗后循环缺血性眩晕疗效肯定、安全。
主题词眩晕／中医药疗法 平肝熄风药／治疗应用 @天麻醒脑胶囊
【中图分类号】R743．33
【文献标识码】A
【文章编号】1000—7369(2012)10—1289—02
后循环缺血(PCI)约占缺血性卒中的20%[1]，特别是后循环缺血性眩晕(PCIV)为临床上常见症状。PCIV多见于中老年人，指某种原因致其血循环障碍，相应区的供血不足，引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍，出现前庭功能受损所表现的视物旋转、恶心呕吐等症状。笔者予55例PCIV病人天麻醒脑胶囊治疗，分析治疗前后BAEP的变化。
临床资料
55例均为2009年11月至2011年11月在本院神经内科就诊患者。其中男28例，女27例，平均年龄6O．3±8．4岁；合并高脂血症32例，糖尿病12例，冠心病9例，高血压病13例，颈椎病15例。
入选标准
发作性视物旋转或摇晃、浮沉感；反复发作，常与头、体位改变或紧张、劳累有关；眩晕至少伴有一种后循环缺血症状，如复视、听力下降、呛咳、猝倒、肢体麻木或平衡障碍等；有或无脑干或小脑体征；BAEP出现异常；除外耳源性疾病和其他系统疾病引起的眩晕；头颅CT或MRI检查正常。
治疗方法
口服天麻醒脑胶囊(云南永孜堂制药有限公司产，国药准字号Z20027062)，1次3粒，ld3次，为期4w。治疗前后检测BAEP。
检测方法
采用丹迪Keypoint肌电诱发电位仪，室温25℃，病人取仰卧位。依国际10—2O导联法，记录电极置于头顶Cz点，参考电极置于耳后乳突，地线接于手腕处。分别予双侧耳短声刺激，刺激强度为主观感觉极+60dB，叠加1000次。观察I、Ⅲ、V各波波形分化情况，各波的PL和波幅，I一Ⅲ、Ⅲ一V、I—V的IPL。
疗效标准
痊愈：眩晕、恶心、呕吐消失，无神经系统阳性体征；显效：无眩晕发作，坐起或站立时稍感头晕，可正常生活和工作；有效：偶有眩晕发作，发作次数明显减少，程度明显减轻，但生活和工作受到影响；无效：症状体征无明显改善。
BAEP异常的判断标准IV波各波的PL和/或I一Ⅲ、Ⅲ一V、I—V各波的IPL延长；Ⅲ一VIPL／I一ⅢIPL＞1；V波与I波波幅比<1；I、Ⅲ、V波分化差或未分化。符合以上任一条则视为异常。
统计学方法
采用PEMS3．1forwindows中文版统计软件分析，采用配对t检验。
治疗结果
55例PICV病人经治疗后，痊愈18例，显效17例，有效14例，总有效率为89%。治疗前后BAEP各波PL、IPL差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。
不良反应
治疗前后血常规和肝/肾功能未见异常变化，病人未见过敏反应。
讨论
后循环为动脉粥样硬化的好发部位，易发生狭窄和闭塞，使血流异常，致其灌流区脑组织供血不足。当脑血流灌注压降低至一定程度时，BAEP各波峰潜伏期出现延长，当后循环缺血发作时，导致脑干、小脑及内耳缺血，而内耳迷路及脑干听觉传导通路正好是BAEP各波的代表区[2]。各波起源可参见[3]。故BAEP作为脑干损害的检查方法，能敏感地反映脑干缺血的程度和脑干神经核团血液灌流状态的变化。特别是对于早期轻微的PCI，能从电生理角度发现更多亚临床病变[4]。天麻醒脑胶囊经实验研究证明可明显改善微循环，增大血脑通透性，增加脑组织的血供，并防止脑组织的缺血缺氧。在改善血液流变学指标方面，对全血粘度、血浆粘度及红细胞压积均有显著改善作用[5]。后循环TIA临床症状的缓解与BAEP电生理的逆转是一致的[6]。本研究正是基于此，观察该药对后循环的作用和影响。结果证明天麻醒脑胶囊改善了脑干供血和代谢，表现出电生理指标的好转。
PCI归中医学“眩晕”范畴。多以虚为主，虚则生风，痰滞血瘀，致髓海空虚，清窍失养，故“无虚不作眩”、“无风不作眩”。天麻祛风定眩；地龙活血通络；石菖蒲和远志化痰安神；熟地黄和肉苁蓉养肝肾阴。君臣佐使，六味各司，故全方适于肝肾不足、肝风上扰之型眩晕。综上所述，天麻醒脑胶囊治疗后循环缺血性眩晕，肯定、安全，有推广价值。
参考文献
[1]邹立华，李惠，陈小丹．中西医结合治疗后循环缺血性眩晕70例[J]．陕西中医学院学报，2011，34(5)：24—26．
[2]SohmerH，GafniM，HavatseletG．Persistence of auditory nerve response and absence of brainstem response in severe cerebralischema[J].Electroencephalography Clinical Neuro physiology，1984，58(1)：65．
[3]潘映福．临床诱发电位学[M]．北京：人民卫生出版社，1988：282—294．
[4]高秋爽．后循环缺血的神经电生理和血流动力学检查进展I-j]．现代电生理学杂志，2007，14(3)：164—166．
[5]袁曙光，杨继文，邢潇．天麻醒脑胶囊治疗脑梗死5O例疗效观察[J]．中外医疗，2008，27(17)：63．
[6]Factor SA．Early brainstem auditory evoked responses in vertebrobasilar transient ischemie attacks[J]．Arch Neural，1997，44(4)：544．
内容来源：
周路, 胡玉英. 天麻醒脑胶囊治疗后循环缺血性眩晕55例[J]. 陕西中医, 2012, 33(10):2.
