中医“妙解”紧张性头痛

　　紧张性头痛是最为常见的慢性头痛症，被这种病痛折磨的人会常常感到头部有压迫感和沉重感，好像戴着一个隐性“紧箍咒”。

　　办公室一族是重灾区

　　办公室一族对这样的感觉大概不会陌生：头部出现一种持续性的胀痛，有时似乎觉得有一条带子紧紧勒在前额，甚至从头的两侧蔓延到颈部和背部。这种头痛一般是在工作繁重或是加班频繁时出现。

　　中国中医科学院广安门医院主任医师朱建贵说，这种头痛叫做紧张性头痛。

　　随着现代生活节奏的加快，紧张性头痛成为困扰都市人的一种常见病症，其发病率之高可谓头痛之最，占头痛患者的80%之多。紧张性头痛发生后，如果治疗不当，常使病情迁延不愈，影响工作和生活。

　　朱建贵介绍说，紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。患者的两额侧、后枕部、头顶部或全头部出现疼痛，检查时会发现后颈、肩部肌肉有压痛点，有时可以摸到一个或多个肌肉硬结，显示颈肌正处于收缩状态。头痛的形态是钝痛、胀痛，有压迫感，有时像是被紧紧箍住一般。头痛的强度为轻至中度，一般不需要卧床休息，也不至于影响日常生活。过度集中精神(如看文件、打电脑等)时会加剧头痛。

　　大部分患紧张性头痛的人都是长期伏案工作或重复一些刻板动作的“办公室人士”。进行计算机工作，精细手工工作和使用显微镜的人都属于此列。由于头、颈、肩胛带的姿势不良、屈颈，很容易等造成慢性、持久的颈部肌肉收缩，从而引起头痛。

　　多重诱因导致紧张性头痛

　　紧张性头痛发病机制至今尚未完全明确，可能与多种因素有关。概括起来有以下几种。

　　① 颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障碍。

　　② 焦虑、抑郁等不良心理因素与长期头痛相互影响。

　　③ 血小板功能异常及中枢单胺能神经系统功能改变;椎2基底动脉血流速度改变。

　　④ 痛觉中枢受损。

　　⑤ 头项和肩胛骨长期处于不良姿势，遗传、感染、服用某些药物、吸烟、饮酒、植物神经功能失调等。

　　朱建贵介绍说，由于压力带来的应激和焦虑在紧张性头痛的发病中引起一定作用，许多紧张性头痛患者处于长期的慢性焦虑、忧郁等显著的情绪紧张状态中。

　　女性患紧张性头痛的概率更大，男性和女性患上紧张性头痛的概率是40：60。特别是当女性月经来潮或更年期时，发生紧张性头痛的可能性很高。

　　朱建贵说，患紧张性头痛的病人在头痛时，常伴有失眠、烦躁、易激动、抑郁、记忆功能减退等症状，有时与神经衰弱性头痛不易区分，这时就应详细进行体格检查。神经衰弱性头痛一般不会发现器质性改变，而紧张性头痛，体检时常可发现颈、肩、背部肌肉紧张，触压该部时有明显酸痛感觉。若由于颈椎病变，外伤和头颈部附近组织器官如眼、耳、鼻、喉、牙齿及头皮和颅骨病变刺激导致了继发性紧张性头痛，则可出现头、面部的局部病征。对于长期慢性头痛而各项检查无特殊发现者，应考虑为紧张性头痛，该头痛除和偏头痛区别外，还应该与枕寰部、颈椎、椎旁等颈部器质性病变引起的头后部疼痛、神经衰弱、癔病、各种内脏疾病等引起的长时间头痛的基础上出现的紧张性头痛加以区别。

　　中医治疗已成体系

　　由于紧张性头痛发病机制未完全明了，目前尚缺乏对紧张性头痛有针对性的特效治疗药物，大致分为发作期用药和预防用药。轻度紧张性头痛的患者大多不用治疗，只有当头痛影响工作、生活时才需要就诊。发作期用药主要包括非甾体类止痛剂、麻醉性止痛药和肌肉松弛剂三类。预防用药主要有抗抑郁药等。临床上还采用心理、行为、物理等疗法，但由于其头痛病因复杂，机理不清，临床表现多种多样，疗效尚不令人满意。

　　朱建贵介绍说，中医对头痛的认识由来已久，已经形成了比较完整的体系。目前，中医学对紧张性头痛的病因病机从外感、内伤两个方面立论。外感多因起居不慎、坐卧当风等感受六淫之邪，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，阻碍脉络而致头痛。内伤所致主要与肝、脾、肾三脏病变及淤血有关。脑为髓之海，脑依赖肝肾精血及脾肾运化水谷精微，输布气血以濡养，故肝、脾、肾病影响于脑而致头痛。

　　中医药治疗头痛，历史悠久，方法活泼多样，疗效肯定。中国中医科学院广安门医院在已故著名老中医赵金铎治疗头痛临床经验上，初步总结出了紧张性头痛以肝脏为病位中心，以气血痰热风寒虚为病机重点，即肝郁、肝火、肝风、肝寒、肝瘀、肝虚等病理变化可致头痛，当分别施以疏、清、平、温、化、补诸法，和肝而治之。通过临床验证，进一步将病机优化为风、火、痰、淤，分别采用平肝熄风、清肝泻火、疏肝化痰、疏肝活血的治法和相应的方药，已取得了令人满意的效果。

（实习编辑：李杏）