让家为中风病人“变样”

　　《一公升眼泪》中，坚强的亚也患病后，父母把她的房间换到了一楼，免却其爬楼梯的艰辛;《天国的阶梯》中，诚俊也为静书准备了几乎全无家具的无障碍新居……

　　家，为人而变，特别是病人，无非是让他们拥有更安全舒适的环境，那么，是否又知道如何--

　　家居隐患绊倒了康复之星

　　刘姨义住院了，这次是股骨颈骨折。

　　看到躺在床上一脸憔悴的刘姨，我不禁想起两个月前她住院时的情景。

　　当时刘姨因脑梗死住院，每天早早地到治疗室进行功能训练，非常积极;加上性格开朗乐观，康复效果相当不错，其他病人都把她当成榜样。一时间，刘姨成了我们科的康复之星。

　　出院时，她基本能抛开拐杖独立步行了。我们跟她说“再见”，她笑脸如花地朝我们挥挥手，说：“希望再见到你们，但不是在医院。”

　　没想到，再次相见还是在医院。

　　好好的，怎么就来个股骨颈骨折呢?

　　原来，前天刘姨家来了客人。刘姨端着水果从厨房出来，没有留意，被地板上电风扇的导线给绊了一下摔倒了。

　　其实，像刘姨这样的例子并不少见。中风(脑卒中)病人出院时，往往存在不同程度的功能障碍，比如肢体活动仍不够灵活，不那么受控自如，特别是脚板总抬不起来，搭垂着，这不但使病人步行姿势异常，行走费力，而且还容易绊倒。

　　有些病人还存在视力下降、认知障碍等，使病人回归家庭后，面临许多安全隐患问题。所以，家居环境的安全性，必须引起家属和治疗师的重视。

　　防滑倒，第一要事

　　导致摔倒的危险因素，最常见的有湿滑的地面、非防滑的小块地毯、不平的地面和门槛等。

　　比如：客厅的抛光砖地面和卫生间潮湿的地板，茶几下或门口铺的小地毯和踩脚布，受潮后拱起的木地板等。

　　简单的做法是：保持地板干燥，卫生间干湿分区，把沐浴区单独隔开，踩脚布采用反面有橡胶防滑的那种，不平的地面要及时整改。

　　平时在家里走动时，让病人穿上摩擦力大的运动鞋，洗澡时穿的拖鞋鞋底要有一定硬度，不能太软，大小要合脚，特别要注意前面部分不可太长，鞋底要有足够的摩擦力，最好选择带通透孔鞋底的，可以及时排掉水分(见图1)。

　　有时，浴缸底部弧形的拐角也是滑倒的危险因素。因此，一般不建议病人使用浴缸，最好采用专用的淋浴椅或凳进行淋浴，并在淋浴处和坐便器旁安装扶手(最好是L形)，以策安全。

　　家具的摆放也必须恰当，使用家电时，要注意导线不要拖放在地面上，以保证过道通畅，方便病人通过，避免发生刘姨那样的事故。

　　细节，使病人安全舒适

　　家居摆设若能注意细节，还可让病人更省力，更舒适。

　　比方说，不用的杂物尽量集中安放在杂物柜，常用的物品尽量放在容易拿取的位置。如病人的水杯、毛巾、牙刷等，都尽量放在病人伸手可及的地方，而不是放在那些需要深弯腰才够得着或太高的地方。

　　在鞋柜旁安设一张专门的换鞋凳，以供病人换鞋时用，并将病人的鞋子放在中间的位置，方便拿取。病人使用的坐椅最好是带扶手的靠背椅，高度以病人坐位时膝关节屈曲90度，足底刚好着地为宜。低矮而软陷的沙发不方便偏瘫病人站起。

　　床的高度与坐椅的高度标准相同，可通过床垫来调整。床垫软硬适中，边缘要水平，太倾斜的话，病人容易摔倒。

　　另外，家居的采光和照明也很重要，太弱可能导致病人看不清而摔倒，太强和反光也会令病人不适。

　　最后，如果病人还不能独立行走而需要乘坐轮椅的话，门在打开时能通过的宽度不能小于0.75米，厕所内应有1.5米×1.5米的空间供轮椅活动。

　　刘姨的儿子了解到家居环境的重要性后，要求专业人员(如拥有这方面知识的康复科医生或治疗师)上他家对其家居环境进行评估，以提供科学的改造建议。

　　中风后，预防肩手综合征

　　肩手综合征是脑卒中病人常见的并发症之一，又称反射性交感神经营养不良或复杂性疼痛综合征I型。典型症状是肩痛、手浮肿、关节活动障碍、皮肤温度升高。可自愈，但部分病人发展为手部肌肉萎缩、关节畸形。

　　主要防治措施有：

　　1.正确肢位摆放：坐卧时适当抬高上肢，保持手腕背伸，可使用休息位支具(如下图，但注意腕部绑带不要太紧)。

　　2.向心(即向肩膀方向)按摩及轻柔运动肩肘和腕指关节。

　　3.压力治疗：可采用顺序循环仪、压力手套，或用鞋带依次从指尖向指根缠绕每个手指，然后缠绕手背直到腕部，再从第一个手指开始依次解开。重复数次。

　　4.冰水浸泡和磁疗，避免热疗。

　　5.严重者可进行星状交感神经节阻滞、类固醇肩关节腔注射等治疗。

　　偏瘫病人上肢功能训练

　　随着病人的恢复，可让他自己进行一些上肢功能训练，这里介绍三个重要动作(下列示范图例均以右手为患侧)：

　　1.双手十指交叉反转使掌心朝前，举高，约与肩平，注意肘关节伸

　　直。维持6秒，然后放下。上肢功能较好的病人，可上举过头。

　　2.患手搭在健侧肘弯处，健手从下面托患肘，向上举至与肩平，然后双肘同时向左平移，再向右平移。

　　3.病人坐位时，患侧上肢伸直置于体侧，掌心朝下放在椅面上，移动身体重心向患侧，使患侧上肢负重。注意患侧肘关节伸直(可用健手帮忙，或用一本杂志绑在肘关节上)。

（实习编辑：李杏）