Alzheimer Dementia：四千人，随访20年发现：认知功能低，增加死亡风险

全世界有4.63亿成年人患有糖尿病，约占人口的8.8%，预计到2045年患病率将增加到近10%。世界人口的老龄化是导致糖尿病患者人数增加的主要原因，而老年人是糖尿病患者中增长最快的人群之一。

在美国，近40%的老年人被诊断出患有糖尿病，少数种族/民族受糖尿病的影响过大，而且这种差异持续到老年群体。西班牙裔是美国最大的少数种族/族裔群体之一，这个群体的糖尿病发病率为12.5%，而非西班牙裔白人的发病率为7.5%。具体来说，32%的西班牙裔老年人患有糖尿病，这高于所有老年人中21%的糖尿病患病率，使这一群体成为研究的重要对象。

众所周知，糖尿病与负面的健康结果有关，如认知功能的下降，据报道，西班牙裔老年人有12.2%的认知能力下降的流行率，而非西班牙裔老年人的流行率为10.3%。认知障碍是一个广泛的术语，包括许多领域，如记忆、学习、注意力和执行功能。这些方面的下降导致无法理解或记住指令，而认知缺陷会使完成与糖尿病有关的自我护理活动更加困难，包括坚持推荐的饮食、定期锻炼、检查脚部伤口以及将胰岛素剂量与碳水化合物摄入量相匹配。众所周知，完成糖尿病自我护理活动与糖尿病相关的结果有关，如血糖控制和血压，以及减少并发症和死亡率。除了使糖尿病管理更加困难外，认知能力的下降也与死亡风险的增加有关。据报道，与认知能力正常的人相比，患有糖尿病和任何程度的认知障碍的西班牙裔老年人的死亡风险增加2倍以上。虽然糖尿病患者的认知能力会加速下降，但认知障碍并不是一种只影响糖尿病患者的状况。众所周知，认知障碍也会影响没有糖尿病的老年人；因此，了解糖尿病患者和非糖尿病患者的这种关系非常重要。除了糖尿病方面的种族差异外，认知障碍方面也存在差异，少数民族的认知障碍发生率较高，与非西班牙裔白人和其他非西班牙裔个人相比，少数民族更有可能在年轻时经历认知衰退。

关于理解认知障碍和死亡率之间的关系，特别是在糖尿病患者中，现有的大部分文献都是在老年人群（65岁及以上）中完成的。鉴于最近的出版物显示少数族裔的认知能力下降发生在较小的年龄段，因此除了西班牙裔老人外，在西班牙裔老人中研究这些关系也很重要。

虽然有许多研究考察了认知能力下降对全因死亡率的影响，但还没有任何研究考察了患有和不患有糖尿病的西班牙裔老年人的这种关系。

藉此，威斯康辛大学的 Martin Martinez等人，探究了居住在美国的50岁以上患有或不患有糖尿病的西班牙裔/拉丁裔成年人的死亡率和认知功能之间的关系。并假设，认知能力下降的人的死亡风险会增加，而与没有糖尿病的人相比，有糖尿病的人的死亡风险甚至会更大。

他们分析了健康和退休研究（1995-2014）的数据。使用Cox比例危险模型来估计死亡率和认知功能之间的关系。模型按糖尿病进行了分层。

共纳入了四千一百三十名美国西班牙裔老年人。

糖尿病患者的完全调整模型显示，与正常认知能力相比，轻度认知障碍（MCI；危险比[HR]：1.61；95%置信区间[CI]：1.06，2.45；P=0.025）和痴呆（HR：2.14；95%CI：1.25，3.67；P=0.006）患者的死亡率增加。

没有糖尿病的人的完全调整模型显示，与正常认知相比，患有MCI（HR：1.87；95% CI：1.28，2.74；P = .001）和痴呆（HR：3.25；95% CI：1.91，5.55；P < .001）的人的死亡率增加。

这个研究的重要意义在于说明了：认知障碍与患有或不患有糖尿病的美国西班牙裔老年人的死亡率增加有关。临床医生应定期评估这一群体的认知功能，以快速识别衰退，并进行适当的转诊支持，以优化健康和降低死亡率。

原文出处：

Martinez M， Dawson AZ， Lu K， Walker RJ， Egede LE. Effect of cognitive impairment on risk of death in Hispanic/Latino adults over the age of 50 residing in the United States with and without diabetes： Data from the Health and Retirement Study 1995–2014. Alzheimer’s &amp; Dementia. Published online December 7， 2021：alz.12521. doi：10.1002/alz.12521