高血压伴有肾功能不全者宜选用什么药

高血压伴有肾功能不全的患者，在选择降压药物时要根据患者的肌酐水平以及症状进行综合判断。如果患者的肌酐在125μmol/L以内，可以首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，如依那普利、缬沙坦等；但如果患者的肌酐超过125μmol/L，则建议使用钙离子通道阻滞剂或β受体阻滞剂。

一、肌酐在125μmol/L以内

1.血管紧张素转化酶抑制剂：此类药物有培哚普利、贝那普利、福辛普利等，主要通过抑制血管紧张素转换酶起到扩张外周小动脉和内皮球囊的作用，从而发挥降血压作用，并且对肾脏有一定保护作用。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：包括氯沙坦钾、奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、厄贝沙坦、替米沙坦等，其作用机制是与体内血管紧张素Ⅱ受体结合，使血管紧张素Ⅱ无法发挥作用，达到降低血压的效果。

二、肌酐超过125μmol/L

1.钙离子通道阻滞剂：常用药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等，可有效控制心率及收缩压升高，但需要注意可能会引起踝部水肿的情况。

2.β受体阻滞剂：主要有比索洛尔、拉贝洛尔等，具有良好的降压效果，尤其适用于老年高血压合并冠心病的心绞痛患者。

此外，对于高血压伴有肾功能不全的患者而言，若出现明显的不适症状，还可遵医嘱服用呋塞米、螺内酯等利尿剂改善水钠潴留，以促进病情恢复。