职业引起的中毒性肾病

　有一天，一位工人在装卸时不小心将罐中盛装的液体弄翻，溅洒到手、脸、裤子上。 他立刻回到车间，用清水洗手和脸。然而，没多久他却突然倒在地上。被送到医院后，医生检查发现，他的裤子潮湿，并有强烈的气味，脱下裤子后，可见两下肢内侧皮肤红肿。经医生积极抢救后，这位工人神志清醒了，但尿量一直很少，出现了急性肾功能衰竭。另一方面由于肾功能不佳，蛋白质分解后所产生的含氮物质得不到及时排泄，使血中含氮物质升高。此时只好采取透析疗法（即人工肾），以清除血中过多的含氮物质和其他有害成分。经过两周的积极治疗，这位工人的病情终于逐渐好转。 　　

　　这位工人平素身健，此次突然发病而且如此迅猛，经调查证实，与倒翻的罐中的液体-----酚有关。酚是工业生产中常用的化学物质，经吸入、误食或皮肤吸收均 可引起急性中毒，导致昏迷等神经症状和肾损伤。像该工人这种因工作中接触到对肾有毒性的物质（简称肾毒）而发生的肾病，叫作职业性中毒性肾病。肾毒进入人体后，可对肾脏造成不同的损害，所致中毒性肾病类型也有异。 　　　　

　　常见肾损伤类型 　　　　

　　① 肾毒进入人体后，主要损害肾小管，严重时可发生肾小管坏死，就像前述工人一样，这是第一种类型肾损伤，即急性肾小管坏死。除酚以外，通过直接毒性作用引起急性肾小管坏死的工业毒物还有磷、砷、四氯化碳、砷化氢、乙二醇等。临床表现为急性肾功能衰竭，即尿少和血中含氮物质升高，病情严重时危及生命。砷化氢可破坏红细胞导致溶血，尿呈酱油色；乙二醇中毒时，快活中可见草酸结晶。 　　

　　除以上工业毒物可引起急性肾小管坏死以外，一些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素b、粘菌素b、杆菌肽、链霉素、新霉素、万古霉素、二性霉素b、第一或第二代头孢霉素等药物使用不当，误服消毒药升汞、灭鼠药磷化锌，食用鱼胆或毒蕈，遭受蜂蜇或毒蛇咬等，也可引发急性肾小管坏死。
 　　
　　② 第二种肾损伤是慢性肾小管重吸收功能障碍。主要见于几种慢性重金属中毒，如镉中毒、铅中毒、汞中毒，以镉中毒最为多见。