常见的间质性肾炎

　　临床表现除原发病因的症状和体征外，以肾小管功能不全的症状和体征最为突出。无菌性脓尿常可见到，但急性间质性肾炎时的嗜酸性粒细胞增多和嗜酸性粒细胞尿几不存在。蛋白尿很少超过2g/d，常为小管性蛋白尿，后期因肾小球受累，亦可出现混合性蛋白尿。晚期可出现尿毒症症状，但仍常与肾小管功能不全症状不成比例。不同病因的慢性间质性肾炎的临床表现不尽相同，除已有专节论述者外，后文例举几种常见的情况扼要叙述。

　　几种常见的慢性间质性肾炎

　　(一)抗肿瘤治疗药物引起的慢性间质性肾炎

　　1.顺氯胺铂本品及其代谢产物主要经肾脏排出。本品引发急性肾小管坏死是呈剂量相关的，即单次剂量小于50mg/m2时很少发生，而大于100mg/m2时大部分病人发生急性肾功能不全。发病机制不清，可能与其他重金属所致的发病机制相似。常在给药后数天后起病，停药后2～4月后恢复。联合使用其他肾毒性药物增加危险性。重症急性肾衰或因反复给药引起慢性间质性肾炎者可发展成慢性肾功能衰竭。给药前或给药时适度水化和形成钠利尿状态，或用微量泵连续地在数小时至数日内缓慢给药可减少发病率。本品治疗下，约50%病人发生肾性失镁和低镁血症，常可持续数周且惺苯涎现亍Ｆ渌硐只褂猩鲂允Ъ亍⒛蚺ㄋ跄芰ο陆岛团懦龅头肿恿康鞍啄虻龋ǔ２⑽蘖俅仓匾浴?/P>

　　2.氨甲蝶呤本品主要由肾排出。肾毒性与剂量相关，5～60mg/m2时很少发生，而500～7500mg/m2时常发生肾小管阻塞而导致急性肾衰。直接肾小管毒性可能也参与发病。适度水化，保持尿量大于100ml/h，和碱化尿液保持尿pH大于7，维持数日可减少急性肾衰发生率。肾功能减退可使药物半寿期延长，应予注意。

　　3.亚硝脲类本类药物包括链氮霉素、卡氮芥、环己亚硝脲和甲环亚硝脲等。肾毒性包括引起肾小球硬化症，可出现大量蛋白尿和肾病综合征;引起慢性间质性肾炎，可出现近端肾小管酸中毒、糖尿、磷尿和氨基酸尿;还可引起急性肾小管坏死。肾毒性的最早症状是蛋白尿，一旦发生即应停药。出现氮质血症则应永久停用。多次重复用药，尽管间隔数月，慢性肾功能不全的发病率极高，并且通常毫无预兆也无尿检异常。因此一经发现有肾毒性症状或者出现不能解释的肾功能下降，必须立即停药。

　　4.丝裂霉素C本品肾毒性呈剂量相关性。通常在反复使用和累积剂量超过60mg/m2时发生。以轻度蛋白尿和缓慢进展或突然发生氮质血症为主要表现。突然发病者酷似溶血性尿毒症综合征，可有血小板减少，微血管性溶血性贫血和急性肾功能衰竭。肾活检可见肾小球系膜破碎，毛细血管内栓塞和出血，小动脉血栓形成和纤维素样坏死。有报告称发生率约为5%～40%。目前尚无有效治疗，停药和支持治疗是唯一办法。

　　5.其他阿糖胞甙、柔红霉素、阿霉素、光辉霉素、氮烯咪胺、重组白细胞A干扰素、和重组白细胞介素2等均有报告可引起肾毒性。此外化疗还可引起肿瘤溶解综合征而引起间质性肾炎。