哪些患者不宜作肾穿刺

　　哪些患者不宜作肾穿刺

　　临床上以下疾病患者皆可列为不宜作肾穿刺范畴：

　　(1)慢性肾功能衰竭患者，作肾活检时危险性，较大，易出血，目前认为属穿刺的禁忌证。

　　(2)对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺。

　　(3)孤立肾及肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检

　　(4)肾肿瘤、肾囊肿、肾积水、肾脓肿、肾感染性病变时，为防止肿瘤扩散，炎症弥散，故无穿刺的必要。

　　(5)恶性高血压、贫血、有明显出血倾向、精神异常及全身衰竭的患者，不宜行肾穿刺。

　　肾穿刺的危害

　　很多人都担心肾穿刺有危害，因此而害怕或拒绝做肾穿刺。其实对于肾穿刺危害的这种担心不是完全没有道理的。但是，因惧怕肾穿刺而拒绝做这种检查就有些偏激了。肾穿刺术虽具有一定的危险，但是，若能严格掌握其适应证及操作方法，并发症的发生率则较低。常见的并发症有：

　　(1)血尿：血尿为肾穿刺活检最常见的并发症，穿刺后约80～90%有镜下血尿，肉眼血尿的发生率因穿刺针损伤程度而异，约占5—50%。一般血尿在1～5天内自行消失，无需处理，对患者的肾脏无影响。 。

　　(2)腰痛：肾穿刺术后，多数患者有同侧腰痛或不适感，约经 3—5天自行消失，少数患者可持续很久。

　　(3)感染：穿刺术后感染，多因无菌观念不严，或原有肾感染在穿刺后细菌扩散所致。由此在作肾穿刺术时，应严格消毒，正确掌握操作方法，合理选用抗苗药以预防感染。

　　(4)低血压：穿刺术后出现血压持续偏低，大都因出血或肾病综合征患者血容量不足所引起。

　　(5)少尿或无尿：有少尿者常有低血压，纠正血压后尿量增多，有的病例因血块梗阻，可见肾绞痛，血块排出后，症状即可解除。

　　(6)组织损伤：一般肾穿刺对肾组织损伤轻微，但由于穿刺点定位刁;准确，也可误穿入肝脏、脾脏、胆囊或肠管，而引起并发症。

　　(7)肾周围血肿：由于肾脏血供丰富，肾周压力又低，因此穿刺后易有血液渗出，形成无症状的小血肿，发生率在0。5—1.5%左右，3个月后即可消失。

（实习编辑：陈莹）